Dica do autor: Estamos diante de um quadro clínico sugestivo de pré-eclâmpsia, caracterizado pelo surgimento de hipertensão arterial após a 20ª semana de gestação associada a sinais de gravidade, como cefaleia persistente, dor em hipocôndrio direito (frequentemente associada a distensão da cápsula de Glisson por lesão hepática) e ausência de trabalho de parto. Nessas situações, o objetivo principal é garantir a segurança materna e avaliar o melhor momento para a interrupção da gestação. A conduta padrão em casos de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e idade gestacional ≥34 semanas é a interrupção da gestação, independentemente da maturidade fetal, já que o risco materno é prioritário.

Antes disso, deve-se estabilizar a paciente com sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia e avaliar viabilidade de parto vaginal, com indução se as condições permitirem. A cesariana só é indicada em casos obstétricos específicos. O uso de anti-hipertensivos como metildopa é importante, mas não substitui a necessidade de interrupção da gestação quando sinais de gravidade estão presentes.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a metildopa ser uma das drogas seguras para controle da PA na gestação, a sua utilização isolada, com mera “curva pressórica”, não é conduta adequada diante de sinais de gravidade. Cefaleia e dor em hipocôndrio direito são indicativos de lesão de órgão-alvo, o que obriga a interrupção da gestação, e não apenas o controle pressórico.

Alternativa B: INCORRETA. A cesariana não é indicada de rotina em casos de pré-eclâmpsia, mesmo com sinais de gravidade. A via de parto deve ser definida com base nas condições obstétricas. Se o colo uterino estiver favorável, deve-se tentar indução do parto vaginal com acompanhamento rigoroso.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta de aguardar até 37 semanas pode ser considerada em pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade, mas não quando há comprometimento clínico da mãe, como neste caso. A presença de sintomas sugestivos de disfunção hepática exige interrupção imediata da gestação, e não postergar por mais uma semana.

Alternativa D: CORRETA. Com 36 semanas, sinais de gravidade e ausência de trabalho de parto, a conduta indicada é interrupção da gestação, e o primeiro passo é avaliar a possibilidade de indução do parto vaginal, se não houver contraindicações obstétricas. O uso de sulfato de magnésio é iniciado para prevenção de eclâmpsia, e a avaliação da favorabilidade cervical (índice de Bishop) irá guiar a via de parto.

Resposta: Alternativa D