Dica do autor: O abscesso hepático amebiano é uma forma invasiva da amebíase, causada pelo protozoário Entamoeba histolytica. Ele ocorre quando o parasita atinge a circulação portal, se aloja no fígado e provoca destruição tecidual, formando uma cavidade purulenta estéril — ou seja, sem bactérias, mas rica em debris necróticos e trofozoítos. Clinicamente, o paciente apresenta febre, dor no hipocôndrio direito, hepatomegalia dolorosa e elevação de enzimas hepáticas, além de, em alguns casos, sintomas digestivos prévios.

O diagnóstico é feito por exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia de abdome, que evidenciam a cavidade hepática. A confirmação etiológica pode ser feita por sorologia para E. histolytica, mas muitas vezes o tratamento é instituído com base no quadro clínico e achado de imagem compatível.

O tratamento de primeira linha é clínico, com o uso de metronidazol, que atua como amebicida tecidual, associado a um agente luminal (como a paromomicina ou o tinidazol, quando disponível) para eliminar os cistos no intestino e evitar recorrência. A drenagem percutânea ou cirúrgica está indicada nos casos de:

• Falha da terapia medicamentosa
• Abscessos grandes (> 5 cm), multiloculados ou superficiais (com risco de ruptura)
• Localizações difíceis, como lobo hepático esquerdo
• Quadro clínico grave com risco de complicações

Alternativa A: CORRETA. O metronidazol é o tratamento de escolha para o abscesso hepático amebiano. Ele é altamente eficaz, com resposta clínica geralmente em 72 a 96 horas. Em alguns protocolos, associa-se ceftriaxona na fase inicial se não for possível afastar etiologia bacteriana (abscesso piogênico), especialmente em locais com recursos limitados.

Alternativa B: CORRETA. A drenagem aberta é uma opção válida, mas reservada para casos refratários ao tratamento clínico, com risco de ruptura ou quando há falha de métodos menos invasivos. É uma abordagem mais agressiva, mas ainda assim indicada em situações específicas.

Alternativa C: CORRETA. A aspiração percutânea guiada por ultrassonografia pode ser feita em abscessos grandes, superficiais, ou que não apresentem melhora clínica após 4-5 dias de antibiótico, servindo tanto para alívio dos sintomas quanto para diagnóstico diferencial.

Alternativa D: CORRETA. A drenagem laparoscópica oferece uma abordagem intermediária entre a percutânea e a aberta, sendo menos invasiva que a cirurgia convencional, com bons resultados em casos selecionados. Ideal para centros com recursos técnicos e expertise.

Alternativa E: CORRETA. Todas as alternativas apresentadas são estrategicamente válidas, e a escolha entre elas depende do tamanho, localização, resposta ao tratamento clínico e risco de complicação. Assim, é correto afirmar que todas as opções listadas fazem parte do arsenal terapêutico no manejo do abscesso hepático amebiano.

Resposta: Alternativa E