Dica do autor: Pólipos de vesícula são achados comuns no US abdominal. O que separa o achado benigno da indicação cirúrgica não é só o tamanho, mas o contexto clínico. Em geral, pólipos ≥10 mm ou crescentes merecem colecistectomia por risco maior de neoplasia. Porém, há condições que mudam completamente o jogo: a colangite esclerosante primária (CEP) é um fator de risco reconhecido para carcinoma de vesícula, tornando qualquer pólipo vesicular — mesmo pequeno e assintomático — potencialmente maligno. Nesses casos a conduta não é "esperar para ver": a recomendação prática é remoção cirúrgica da vesícula, preferencialmente por via videolaparoscópica, por oferecer diagnóstico definitivo e prevenir progressão para câncer. A ultrassonografia endoscópica e marcadores tumorais têm papel limitado: podem esclarecer dúvida em pacientes de baixo risco, mas não substituem a colecistectomia quando há CEP.

Alternativa A: INCORRETA. A vigilância anual por US é razoável para pólipos <10 mm em pacientes sem fatores de risco. Aqui a paciente tem colangite esclerosante primária, que aumenta muito o risco de neoplasia da vesícula; portanto, esperar apenas com controle por imagem subestima o risco e atrasa tratamento definitivo.

Alternativa B: CORRETA. Diante de CEP, qualquer pólipo vesicular deve ser encarado com suspeita aumentada de malignidade, mesmo quando <10 mm. A colecistectomia videolaparoscópica é a abordagem de escolha: é segura, remove a lesão para exame histopatológico definitivo e evita evolução para carcinoma. É o pulo do gato no manejo desse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica (EUS) é útil para caracterizar base e tamanho de pólipos quando há dúvida diagnóstica em pacientes de baixo risco; contudo, na presença de CEP ela não muda a indicação terapêutica, apenas atrasaria a cirurgia sem benefício prático. Em resumo: em CEP, não ficar procurando mais detalhes por imagem — remove-se a vesícula.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagens de CEA e CA 19-9 não são sensíveis nem específicas para detectar carcinoma de vesícula em fase inicial e não orientam adequadamente a conduta em caso de pólipo vesicular; não substituem a indicação cirúrgica quando há fatores de risco como CEP.

Resposta: Alternativa B