Dica do autor: O diagnóstico de anafilaxia é clínico e se baseia na rapidez do início dos sinais e na combinação de órgãos afetados. O ponto-chave é saber que urticária isolada, mesmo com angioedema localizado, não caracteriza anafilaxia — é preciso envolvimento de pelo menos dois sistemas (por exemplo: pele + trato respiratório, ou pele + sintomas gastrointestinais) após exposição a um provável alergeno, ou queda da pressão arterial/comprometimento de perfusão sistêmica após contato com um alergeno conhecido. Outro quadro que define anafilaxia é início agudo com comprometimento respiratório e/ou sinais de hipotensão, mesmo que a pele não esteja muito evidente. Em lactentes e crianças pequenas, os sinais podem ser atípicos (vômitos intensos, choro inconsolável, palidez, hipotonia) e a pressão arterial de referência é menor, então fique ligado: sintomas gastrointestinais importantes em contexto de exposição a veneno de inseto ou alimento podem somar-se à pele e configurar anafilaxia. O pulo do gato é reconhecer a combinação de sistemas envolvidos e agir rápido — adrenalina intramuscular é o tratamento de primeira linha quando houver suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Urticária com angioedema em lábios e orelha representa envolvimento cutâneo/mucoso, mas sem relato de sintomas respiratórios, hipotensão ou sintomas gastrointestinais persistentes. Sozinha, manifestação cutânea não satisfaz os critérios de anafilaxia. Mesmo sendo primeira exposição conhecida, a ausência de outros sistemas comprometidos torna esse quadro apenas reação alérgica cutânea, não anafilaxia.

Alternativa B: CORRETA. Neste caso há exposição a um alergeno provável (ferroada de abelha) e presença de dois sistemas envolvidos: pele (urticária e edema) e trato gastrointestinal (dor abdominal e vômitos). Segundo os critérios clínicos, desenvolvimento agudo de sinais em dois ou mais sistemas após exposição a provável alergeno caracteriza anafilaxia. No fim das contas, a combinação pele + sintomas gastrointestinais é suficiente para o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Urticária restrita à face após ingestão de amendoim em paciente alérgico é manifestação cutânea isolada. Mesmo com história de alergia ao amendoim, sem comprometimento respiratório, hipotensão ou sinais sistêmicos adicionais, não se caracteriza anafilaxia — embora exija observação e tratamento apropriado para risco de progressão.

Alternativa D: INCORRETA. Aparecimento de urticária após administração de dipirona em lactente com sibilância pré-existente sugere reação cutânea medicamentosa, mas não há descrição de comprometimento respiratório novo atribuível à reação, hipotensão ou sintomas gastrointestinais significativos. Portanto, trata-se de reação alérgica cutânea, não anafilaxia. Fique ligado: em crianças respiratórias crônicas é preciso diferenciar piora do quadro base de sinais novos de anafilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. (Repetição da situação de ingestão de fórmula de leite de vaca com urticária e angioedema) Mesmo comentário da alternativa A: é apenas envolvimento cutâneo/mucoso sem outros sistemas envolvidos, portanto não atende aos critérios de anafilaxia.

Resposta: Alternativa B