Dica do autor: O quadro descrito é clássico de alergia à proteína do leite de vaca (APLV) em lactente exclusivamente amamentado, provavelmente do espectro não-IgE–mediado (proctocolite/alergia alimentar não-IgE), que costuma se manifestar com cólica, vômitos, recusa alimentar, fezes com muco e sangue e sinais atópicos cutâneos. O pulo do gato é lembrar que a proteína do leite de vaca chega ao bebê pela amamentação quando a mãe consome leite e derivados; por isso, a primeira linha é manter o aleitamento materno e orientar a mãe quanto à dieta de eliminação de leite de vaca e derivados. O período mínimo para observar melhora clínica costuma ser de 2 a 4 semanas; períodos muito curtos podem levar a falso-negativo funcional, e suspender o aleitamento precocemente é desnecessário e prejudicial. Investigações laboratoriais de IgE específicas têm utilidade sobretudo quando há sinais de reações imediatas (urticária, angioedema, anafilaxia) ou suspeita de mecanismo IgE—no cenário da proctocolite não-IgE, esses exames geralmente não orientam a conduta inicial. Se não houver resposta com a dieta materna, ou se o quadro for mais severo (p.ex. recusa total de mamar, perda de peso, vômitos persistentes, sangramento profuso), está indicada a substituição por fórmula extensamente hidrolisada ou aminoacídica. Depois de melhora sustentada, faz-se reintrodução controlada para confirmar o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. Manter o aleitamento materno e instituir dieta de eliminação do leite de vaca e derivados por 2 a 4 semanas é a conduta correta no lactente exclusivamente amamentado com suspeita de APLV não-IgE. Permanece o aleitamento (melhor alimento para o lactente) e a mãe suspende fontes de proteína do leite de vaca; aguarda-se de 2 a 4 semanas para verificar melhora clinicamente. Essa abordagem evita weaning desnecessário e identifica a resposta terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o enunciado repita a mesma frase, tratamos aqui como alternativa duplicada. Repetição não altera o fato: a alternativa é correta em conteúdo, mas na lista original configura duplicidade; para efeito da prova consideramos uma única opção correta (A).

Alternativa C: INCORRETA. Dieta de eliminação por apenas 7 a 14 dias costuma ser insuficiente para avaliar resposta em alergias alimentares não-IgE, já que a resolução dos sintomas pode levar mais tempo. Períodos muito curtos dão falso-negativo funcional e podem levar ao manejo inadequado. Logo, não é a melhor opção inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente há duplicidade com a alternativa anterior; a recomendação de 7–14 dias continua inadequada para confirmar melhora em APLV não-IgE, portanto incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno e iniciar fórmula extensamente hidrolisada não é a conduta inicial em lactente exclusivamente amamentado com suspeita de APLV leve a moderada. Essa medida é reservada para casos com sintomas mais graves, falha da dieta materna de eliminação, ou quando a mãe não consegue manter a exclusão alimentar. Interromper o aleitamento sem necessidade é prejudicial e desaconselhável.

Alternativa F: INCORRETA. (duplicata da E) A mesma justificativa se aplica: não se indica suspensão rotineira do aleitamento em primeiro passo.

Alternativa G: INCORRETA. Manter aleitamento materno sem restrições à dieta láctea da mãe ignora a via de transferência de antígenos pela amamentação e deixa o bebê exposto à proteína culpada. Em presença de sinais claros de APLV, essa conduta retardaria a melhora.

Alternativa H: INCORRETA. (duplicata da G) Reforça a mesma recomendação equivocada; portanto incorreta.

Alternativa I: INCORRETA. Manter aleitamento com dieta de eliminação por 2 a 4 semanas é correto, porém solicitar dosagem sérica de IgE específica para proteína do leite de vaca rotineiramente não é necessária no cenário sugerido (presumível não-IgE). Exames específicos têm utilidade quando há sinais de mediação IgE ou para caracterizar sensibilização, mas não mudam a conduta inicial nem substituem o teste terapêutico da dieta de eliminação.

Alternativa J: INCORRETA. (duplicata da I) Mesmo conteúdo; a solicitação rotineira de IgE específica não é indicada como passo inicial no quadro descrito.

Resposta: Alternativa A