Dica do autor: Questão sobre abdome agudo obstrutivo. Lembre-se que a válvula ileocecal é o ponto anatômico para avaliar se o abdome agudo obstrutivo tem etiologia alta ou baixa (AAO alta consiste em obstrução gástrica ou de delgado, já AAO baixo tem etiologia colônica). A competência da válvula ileocecal é importante para o manejo da obstrução de cólon, pois pacientes com válvula ileocecal competentes podem fazer uma obstrução em alça fechada.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de níveis hidroaéreos sugere obstrução intestinal alta de delgado.
Alternativa B: CORRETA. Vômitos no início do quadro realmente sugerem obstrução intestinal alta. Já a segunda parte da afirmação é controversa e sem evidência.
Alternativa C: INCORRETA. A válvula ser competente não explicaria nada do caso. Estamos frente a uma obstrução alta provavelmente causada por bridas.
Alternativa D: INCORRETA. O íleo biliar é secundário a uma fístula colecisto-duodenal. O cálculo atinge o tubo digestivo e causa obstrução ileal. O quadro clínico realmente é o de uma obstrução de delgado, com náuseas, vômitos, distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes, dor abdominal em cólica. Porém, na radiografia, observaríamos a Tríade de Rigler: distensão do delgado + corpo estranho na fossa ilíaca direita (o cálculo) + aerobilia (devido à fístula digestiva).

Resposta: alternativa B.