Dica do autor: Síndrome de compartimento abdominal (SCA) é mais do que uma pressão alta na barriga: é uma síndrome fisiológica em que o aumento persistente da pressão intra-abdominal compromete a perfusão de órgãos e a dinâmica cardiorrespiratória. Em pacientes críticos, pressões acima de 20–25 mmHg associadas a disfunção orgânica caracterizam SCA grave. O aumento da pressão comprime vasos venosos intra-abdominais — especialmente a veia cava inferior — reduzindo retorno venoso e débito cardíaco. A elevação do diafragma aumenta a pressão intratorácica, reduz a complacência pulmonar e eleva pressões nas vias aéreas. Esse jogo de pressões repercute incrementalmente sobre a circulação cerebral: a drenagem venosa é prejudicada, a pressão venosa central sobe e a pressão intracraniana tende a aumentar (portanto a perfusão cerebral pode ficar comprometida). Localmente há redução do fluxo sanguíneo esplâncnico e também da perfusão da parede abdominal, com risco de isquemia de vísceras e da parede. O manejo envolve medidas que reduzem a pressão (sedação, relaxamento muscular, drenagem de conteúdo cavitário, decompressão cirúrgica quando necessário) e suporte hemodinâmico e ventilatório.

Alternativa A: CORRETA. Compressão da veia cava inferior é uma consequência direta do aumento da pressão intra-abdominal, levando à queda do retorno venoso e do débito cardíaco. A diminuição do fluxo sanguíneo da parede abdominal também ocorre porque a pressão elevada reduz perfusão regional tanto das vísceras quanto da parede. O aumento da pressão intracraniana faz sentido fisiopatológico: a elevação da pressão intratorácica e o aumento da pressão venosa central prejudicam a drenagem venosa cerebral, elevando a PIC. Esse conjunto é exatamente o que se observa na SCA grave.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa acerta ao citar aumento da pressão intratorácica e diminuição do retorno venoso, mas erra ao afirmar aumento da pressão de perfusão cerebral. Na prática, com ICP aumentada e queda do débito/pressão arterial, a pressão de perfusão cerebral (PPC = PAM − PIC) tende a diminuir, não aumentar. Ou seja, a perfusão cerebral fica prejudicada, não beneficiada.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a SCA reduz o fluxo sanguíneo renal e provoca oligúria/insuficiência renal, mas a afirmação de diminuição da resistência vascular periférica não é compatível: a resposta hemodinâmica é de vasoconstrição simpática e aumento da resistência sistêmica em muitos casos. Quanto ao aumento da pressão endotraqueal, a ventilação pode sim apresentar pressões inspiratórias/plateau elevadas por perda de complacência, mas a combinação apresentada se mostra discordante como conjunto.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de aumento do fluxo sanguíneo portal por compensação é equivocada: o fluxo portal tende a cair devido à compressão venosa e à isquemia esplâncnica. A diminuição do débito urinário é correta como efeito, porém a diminuição da resistência vascular pulmonar também está errada — as alterações ventilatorias, hipóxia e aumento da pressão intratorácica costumam elevar a resistência vascular pulmonar, não diminuí‑la.

Resposta: Alternativa A