Dica do autor: A trombose esplênica costuma ser uma complicação local de processos inflamatórios do pâncreas, especialmente quando a inflamação atinge o corpo e cauda pancreáticos. O pulo do gato é entender que a artéria esplênica raramente trombosa isoladamente por causas sistêmicas; o que vemos com mais frequência é trombose da veia esplênica, resultado de lesão direta pela ação de enzimas pancreáticas, compressão por coleção/pseudocisto ou da própria inflamação peripancreática que leva a estase e dano endotelial. Clinicamente, isso pode gerar hipertensão portal segmentar (esplênica), esplenomegalia e varizes gástricas com risco de sangramento. O diagnóstico é feito por imagem (TC com contraste, angio-TC, RM ou Doppler), e o tratamento prioriza controlar a pancreatite e, dependendo do quadro, anticoagulação ou medidas específicas (endoscopia para varizes, esplenectomia em casos selecionados). Fique ligado: embora estados trombofílicos e neoplasias possam causar tromboses esplênicas, a causa mais comum permanece a pancreatite por lesão e inflamação local.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão portal é uma condição hemodinâmica associada a cirrose e outras doenças hepáticas ou tromboses do eixo porta. Ela causa alterações como esplenomegalia e varizes, mas não é a causa mais comum de trombose da veia ou artéria esplênica. Pelo contrário, a trombose esplênica pode culminar em hipertensão portal segmentar; então, na prática, hipertensão portal costuma ser consequência ou condição associada, não a principal etiologia primária da trombose esplênica.

Alternativa B: CORRETA. Pancreatite (aguda ou crônica) é a causa mais frequente de trombose esplênica. A explicação anatômica é simples: a veia esplênica corre na superfície posterior do pâncreas, tornando-se extremamente vulnerável à inflamação, compressão por pseudocistos/coleções e ao efeito direto de enzimas pancreáticas que lesionam o endotélio. Esse processo local de lesão endotelial + estase produz trombose. Na prática de prova, quando você vê trombose esplênica, pense primeiro em pancreatite — é o raciocínio que bate o olho e saber.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer pancreático, especialmente tumores do corpo/cauda, pode provocar trombose esplênica por invasão direta ou compressão da veia, e também por estado pró-trombótico paraneoplásico. Porém, apesar de ser uma causa importante e a ser rastreada quando indicado, não é a causa mais comum — perde em frequência para a pancreatite, que é a principal etiologia local.

Alternativa D: INCORRETA. Fator V de Leiden é uma trombofilia hereditária que aumenta o risco de tromboses venosas profundas e embolia pulmonar. Pode, em teoria, predispor a tromboses venosas abdominais, mas não explica a maioria dos casos de trombose esplênica, que decorrem de processos locais pancreáticos. Assim, apesar de merecer investigação em tromboses venosas atípicas ou recorrentes, não é a principal causa isolada da trombose esplênica.

Resposta: Alternativa B