Dica do autor: A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) em crianças é um espectro: há formas IgE-mediadas (reações imediatas como urticária, angioedema, anafilaxia) e formas não IgE-mediadas (proctite/proctocolite, enteropatia, e a síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar – FPIES). O pulo do gato é reconhecer o padrão temporal e o quadro clínico: reações IgE-mediadas acontecem em minutos a poucas horas; as não IgE são mais insidiosas ou com manifestações tardias (por exemplo, FPIES: vômitos profusos e letargia algumas horas após a ingestão, podendo evoluir para hipovolemia). Proctocolite alérgica costuma afetar lactentes jovens, muitas vezes amamentados exclusivamente, com sangue nas fezes, porém aparência geral boa; nesse caso, a proteína ingerida pela mãe pode passar ao leite e desencadear o quadro. Na enteropatia por proteínas há má absorção, diarreia crônica, anemia e insuficiência de ganho ponderoestatural. Diagnóstico baseia‑se em história clínica, melhoria com dieta de exclusão e, quando necessário, teste de provocação oral controlada. No manejo, a exclusão da proteína do leite de vaca é central, mas fique ligado: em lactentes que estão sendo amamentados recomenda‑se, inicialmente, manter o aleitamento materno e orientar a mãe sobre dieta de exclusão (evitar leite e derivados); só se houver persistência ou gravidade significativa considera‑se substituir por fórmula extensamente hidrolisada ou à base de aminoácidos. Não confunda APLV com intolerância à lactose — são mecanismos diferentes. E, por fim, o controle ambiental por inalação/contato cutâneo tem papel limitado nas formas alimentares; o foco é a via alimentar e a manutenção das necessidades nutricionais da criança.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar (FPIES) é classicamente uma hipersensibilidade não IgE‑mediada. Clinicamente, pode ser grave e exigir atenção urgente (vômitos intensos, letargia, hipovolemia algumas horas após a ingestão), mas o mecanismo não envolve IgE. Portanto a afirmação de que é mediada por IgE está errada, embora seja correto que seja uma emergência quando grave.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa repete a mesma imprecisão da A: classificar a FPIES como hipersensibilidade mediada por IgE. Reforce: FPIES = não IgE; o reconhecimento rápido e o suporte hemodinâmico quando necessário é o que a torna uma urgência, não a presença de IgE.

Alternativa C: CORRETA. A proctite/proctocolite alérgica é típica de recém‑nascidos e lactentes, frequentemente em aleitamento materno exclusivo; as proteínas da dieta materna (principalmente proteína do leite de vaca) podem passar para o leite e provocar sangramento ou muco nas fezes, com o lactente geralmente bem tolerante, sem sinal sistêmico grave. A conduta inicial costuma ser a exclusão da proteína na dieta da mãe, mantendo o aleitamento sempre que possível.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que as enteropatias por proteínas alimentares provocam quadro de má absorção, diarreia crônica, eritema perianal, distensão, anemia e atraso de crescimento. O erro aqui é afirmar que isso significa alergia à lactose; na realidade trata‑se de intolerância ou alergia à proteína do leite (não de lactose). A lactose pode estar envolvida secundariamente em lesão intestinal, mas não se deve rotular como “alergia à lactose” nem tratar apenas com restrição de lactose; o tratamento correto é a exclusão da proteína do leite de vaca (e suporte nutricional adequado).

Alternativa E: INCORRETA. O princípio — excluir proteínas do leite de vaca e garantir necessidades nutricionais — é correto, mas a recomendação de substituir imediatamente o aleitamento materno por fórmulas de partida está equivocada. Sempre que possível mantém‑se o aleitamento materno e orienta‑se a mãe a seguir dieta sem proteína do leite de vaca; fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos são indicadas quando o aleitamento não é possível ou o caso é grave/resistente. Além disso, evitar inalação/contato cutâneo tem papel secundário nas APLV alimentares.

Resposta: Alternativa C