Dica do autor: O período expulsivo (segundo estágio) vai desde a dilatação completa até a expulsão fetal. Em puérperas multíparas sem analgesia, o tempo esperado é bem menor do que em nulíparas ou na presença de raquianestesia; quando esse período se prolonga além do limite esperado devemos pensar em manejo ativo para evitar sofrimento fetal e fadiga materna. O pulo do gato na prática é avaliar três coisas: dilatação completa (já tem), posição e estação da apresentação, e presença de contrações eficazes/força expulsiva materna. Se a apresentação está baixa (estação +2) e a cabeça é alcançável, a via vaginal operatória é uma opção segura e preferível à cesárea, desde que não haja desproporção céfalo-pélvica ou sinais de sofrimento fetal e o operador seja experiente. Para apresentações em OP pode ser necessária rotação (manual ou com instrumentos rotatórios), e a escolha entre fórceps e vácuo depende da posição fetal, da experiência do profissional e das contraindicações específicas ao vácuo. Se a via vaginal operatória não for possível ou segura, aí sim a cesariana é a saída.

Alternativa A: INCORRETA. "Parada secundária da descida" sugere que houve interrupção do progresso da apresentação, mas no caso a paciente está com colo 10 cm e estação +2, ou seja, a apresentação está baixa e a cabeça acessível. Estimular verticalização não é manobra indicada no período expulsivo avançado; mudanças de posição ajudam mais na fase ativa da dilatação. Aqui o problema não é otimizar dilatação ou descentralizar por postura, é resolver um período expulsivo que já passou do tempo permitido.

Alternativa B: INCORRETA. "Parada secundária da dilatação" não se aplica porque o colo está totalmente dilatado (10 cm). Ocitocina é usada para aumentar a contratilidade uterina na fase de dilatação quando há falha de progresso por contrações inadequadas; no período expulsivo, com dilatação completa, o uso de ocitocina não corrige a situação e não é a conduta indicada para "desbloquear" a expulsão.

Alternativa C: CORRETA. O quadro corresponde a período expulsivo prolongado em multipara sem raquianestesia (3 horas de período expulsivo é superior ao esperado). Como a apresentação está em estação baixa (+2) e a dilatação é completa, a conduta mais apropriada é propor parto vaginal operatório — desde que não exista contraindicação (suspeita de desproporção, sofrimento fetal, habilidade do operador). Para OP pode-se tentar rotação manual ou instrumental antes da extração; escolha entre fórceps ou vácuo leva em conta posição, risco de trauma e experiência do obstetra. Se a tentativa de via operatória for inviável ou malsucedida, a cesariana será necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar o período expulsivo de 3 horas como "adequado" e apenas acompanhar é arriscado. Aguardar sem intervenção aumenta risco de sofrimento fetal e estresse materno; além disso, as janelas temporais para espera são mais curtas em multíparas sem analgesia. Assim, manter apenas observação não é a melhor conduta diante de uma expulsão prolongada com cabeça em estação baixa.

Resposta: Alternativa C