Dica do autor: Na insuficiência adrenal primária (Doença de Addison) há deficiência de cortisol e de aldosterona. O cortisol é essencial para a resposta ao estresse — mantém a glicemia, a contratilidade vascular e modula a sensibilidade dos vasos às catecolaminas — e a aldosterona regula o balanço hidreto e eletrolítico (retenção de sódio, excreção de potássio). Em situações de estresse agudo (trauma, infecção, cirurgia) o doente pode entrar em crise adrenal: queda da pressão arterial refratária, hipoglicemia, desequilíbrios hidroeletrolíticos e risco de choque. O pulo do gato no atendimento é reconhecer a suspeita clínica e iniciar terapia empírica imediatamente: medidas de suporte (volemia com cristaloides, glicose quando necessário) e corticosteroide IV. Hidrocortisona intravenosa é a opção de escolha na crise porque tem atividade tanto glicocorticoide quanto mineralocorticoide, corrigindo hipotensão, hipoglicemia e ajudando a restabelecer o equilíbrio hidroeletrolítico. Dexametasona tem potente efeito glucocorticoide, mas pouca ou nenhuma ação mineralocorticoide; prednisona/prednisolona são opções corticoides, porém na prática aguda hidrocortisona IV é preferível (prednisona é pró-fármaco oral convertido no fígado). Espironolactona é antagonista da aldosterona e, nesse contexto, seria contraproducente. Além da corticoterapia, lembrar: correção volêmica, monitorização e reposição mineralocorticoide posterior se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Prednisona é um corticosteroide com ação glucocorticoide útil em várias situações, mas é um pró-fármaco oral (convertida em prednisolona) e não é a primeira escolha em emergência adrenal. Na crise aguda precisamos de terapia IV imediata e de efeito mineralocorticoide — a prednisona não é a opção ideal para estabilizar rapidamente um paciente hipotenso e hipoglicêmico.

Alternativa B: CORRETA. Hidrocortisona IV é a droga de escolha na crise adrenal. Ela oferece atividade glucocorticoide e também efeito mineralocorticoide suficiente para ajudar na restauração da volemia, pressão arterial e manutenção da glicemia. No cenário descrito (hipotensão 85x50, hipoglicemia, história de doença de Addison após trauma), o tratamento imediato deve incluir hidrocortisona endovenosa — tipicamente um bolus seguido de administração regular ou infusão.

Alternativa C: INCORRETA. Dexametasona é um glucocorticoide potente e de longa ação, útil em várias emergências; pode até ser usada quando é necessário não interferir na dosagem de cortisol sérico em exames diagnósticos. Porém, dexametasona quase não tem efeito mineralocorticoide, o que a torna menos adequada como única terapia inicial na crise adrenal primária, onde a reposição de efeitos mineralocorticoides é importante para corrigir hipotensão e distúrbios eletrolíticos.

Alternativa D: INCORRETA. Espironolactona é um antagonista da aldosterona e, ao bloquear a ação mineralocorticoide, agravaria a perda de sódio e a retenção de potássio, piorando hipotensão e hipercalemia — exatamente o oposto do que o paciente com insuficiência adrenal precisa.

Resposta: Alternativa B