Dica do autor: A análise de uma gasometria arterial começa sempre pela avaliação do pH, que nos diz se estamos diante de uma acidose ou alcalose. Em seguida, observamos o pCO₂ e o HCO₃⁻ para entender se o distúrbio é respiratório ou metabólico. Quando o pH está alcalino (> 7,45), como neste caso, investigamos se a alcalose tem origem respiratória (pCO₂ baixo) ou metabólica (HCO₃⁻ alto). Em distúrbios respiratórios agudos, a compensação metabólica (renal) é limitada, e por isso utilizamos fórmulas específicas para avaliar se a resposta do bicarbonato está dentro da faixa compensatória ou se há um segundo distúrbio associado (distúrbio misto).

A fórmula para avaliar a compensação do HCO₃⁻ em uma alcalose respiratória aguda é:

• HCO₃⁻ esperado = 24 – 2 × (0,1 × ΔpCO₂)
• Onde ΔpCO₂ = pCO₂ normal – pCO₂ medido

Aplicando ao caso:

• pCO₂ real = 30 mmHg
• pCO₂ normal = 40 mmHg
• ΔpCO₂ = 10 mmHg
• HCO₃⁻ esperado = 24 – 2 × (0,1 × 10) = 22 mEq/L (± 2)
• → Faixa esperada: 20 a 24 mEq/L

Porém, o HCO₃⁻ medido foi de 26 mEq/L, ou seja, fora da faixa compensatória, indicando que além da alcalose respiratória, existe também uma alcalose metabólica associada, caracterizando um distúrbio misto.

Alternativa A: INCORRETA. A alcalose metabólica isolada exigiria um HCO₃⁻ significativamente elevado como evento primário, com elevação compensatória do pCO₂ — o que não ocorre aqui, já que o pCO₂ está reduzido.

Alternativa B: INCORRETA. A compensação esperada para uma alcalose metabólica envolveria hipoventilação com pCO₂ elevado, o que também não está presente. Além disso, o HCO₃⁻ está acima da faixa de compensação da alcalose respiratória, mostrando que não se trata de compensação, mas sim de distúrbio misto.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta pH elevado (7,58), pCO₂ diminuído (30 mmHg) e HCO₃⁻ acima da faixa compensatória (26 mEq/L). Isso indica dois distúrbios simultâneos contribuindo para a alcalemia: uma alcalose respiratória primária associada a uma alcalose metabólica, ou seja, um distúrbio misto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o pCO₂ esteja baixo, sugerindo alcalose respiratória, o HCO₃⁻ deveria estar dentro do intervalo de 20–24 mEq/L para ser uma compensação adequada. Como está fora dessa faixa, essa alternativa não descreve corretamente o quadro.

Resposta: Alternativa C