Dica do autor: a questão traz um caso bem do dia a dia do médico: a primípara com dúvidas acerca da amamentação. Note que ela está no segundo dia pós-parto e que está com mamas flácidas e em aleitamento materno em livre demanda. Você sabe que tanto a Organização Mundial de Saúde (OMS) quanto o Ministério da Saúde (MS) recomendam que o aleitamento materno seja exclusivo até o sexto mês de vida e complementado até os 2 anos, mas, para que isso seja atingido, é essencial que seja feita uma orientação correta do aleitamento, o que obviamente significa não indicar de forma exagerada ou precipitada o uso de fórmula láctea como complemento ou de bicos artificiais como chupetas e mamadeiras que aumentam o risco de desmame. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A produção do leite logo após o nascimento da criança é controlada principalmente por hormônios, e a “descida do leite”, que costuma ocorrer até o terceiro ou quarto dia pós-parto, ocorre mesmo se a criança não sugar o seio. Após a “descida do leite” ou “apojadura”, inicia-se a fase III da lactogênese, também denominada galactopoiese. Essa fase, que se mantém por toda a lactação, depende principalmente da sucção do bebê e do esvaziamento da mama.
Alternativa B: INCORRETA. Durante os cinco a sete primeiros dias após o início da lactação, o leite passa pelo estágio de colostro, rico em proteínas e minerais e contendo menos carboidratos e gorduras. Após esse período, até o décimo quinto dia, ocorrem modificações químicas e imunológicas (leite de transição) e depois, o leite já apresenta características de leite maduro (leite definitivo), mais rico em gorduras e lactose.
Alternativa C: CORRETA. Grande parte do leite de uma mamada é produzida enquanto a criança mama, sob estímulo da prolactina. A ocitocina, liberada principalmente pelo estímulo provocado pela sucção da criança, também é disponibilizada em resposta a estímulos condicionados, como visão, cheiro e choro da criança e a fatores de ordem emocional, como motivação, autoconfiança e tranquilidade. Na amamentação, o volume de leite produzido varia dependendo do quanto e com qual frequência a criança mama.
Alternativa D: INCORRETA. A quantidade inicial nos primeiros dias de colostro é pequena, cerca de 10 a 50mL, no entanto, não devemos desprezar o potencial nutricional desse leite, que contém maior quantidade de proteínas (lactoalbumina) e minerais do que o leite maduro, porém, menos carboidratos e gorduras. A principal característica do colostro é a sua composição, com fatores imunológicos, células de defesa e grande concentração de imunoglobulinas, particularmente IgA secretória.

Assim, a opção correta quanto às orientações a serem dadas a esta paciente é o que se afirma na alternativa C.

Resposta: Alternativa C.