Dica do autor: A cefaleia tipo tensão episódica é um quadro bem frequente e, quando a gente pega a mão no diagnóstico, o pulo do gato é saber reconhecer o padrão: dor geralmente bilateral, de caráter em aperto ou pressão, intensidade leve a moderada, com duração que vai de meia hora até alguns dias, e que não se agrava com atividades físicas rotineiras. Outra característica importante é a presença, no máximo, de fotofobia ou fonofobia isolada — ou seja, um dos dois pode ocorrer, mas não a combinação típica de ambos nem sintomas gastrointestinais expressivos. Náuseas e vômitos são sinais que, quando presentes de forma marcante, apontam mais para enxaqueca. Fique ligado também na frequência: para classificar como episódica precisa haver um número mínimo de crises (pelo menos 10), e com baixa frequência ao longo do ano. Saber esses pontos permite, ao bater o olho, separar tensão episódica de enxaqueca e de outras cefaleias primárias.

Alternativa A: INCORRETA. Piora com atividade física rotineira é característica típica de enxaqueca, não de cefaleia tipo tensão. Na tensão, a dor costuma não piorar ao subir escadas, subir ladeiras ou fazer esforço cotidiano; se há piora acentuada com atividade física, devemos pensar em diagnóstico alternativo, especialmente enxaqueca.

Alternativa B: INCORRETA. A localização unilateral aponta mais para enxaqueca. Cefaleia tipo tensão costuma ser bilateral (ou de localização difusa/semilateralidade marcada). Dor estritamente unilateral não é compatível com o padrão clássico da cefaleia tipo tensão episódica.

Alternativa C: CORRETA. Presença de fotofobia ou fonofobia (isoladamente) é compatível com cefaleia tipo tensão episódica. O detalhe fino é que pode haver fotofobia ou fonofobia, mas normalmente não a associação intensa dos dois nem sintomas autonômicos ou GI marcantes. Ou seja, ter fotofobia OU fonofobia não afasta o diagnóstico de tensão episódica — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Náuseas e, sobretudo, vômitos são mais sugestivos de enxaqueca. Embora náusea leve ocasional possa ocorrer em várias cefaleias, a presença de náuseas persistentes ou vômitos é um critério que afasta o diagnóstico de cefaleia tipo tensão e direciona para enxaqueca ou outro quadro.

Resposta: Alternativa C