Dica do autor: A questão aborda um caso clínico do dia a dia do médico que atende pronto-socorro infantil: uma criança com tosse e febre. Note que a conduta tomada, poderia ter sido a mesma que muitos de nós tomaríamos em uma situação como essa. Inicialmente a criança chega com 1 dia de história sendo liberada apenas com sintomáticos. No dia seguinte, a mãe retorna pela piora do estado geral, já que a criança evoluiu com vômitos pós-tosse e queda do estado geral. Neste momento o médico do pronto-socorro identifica uma pneumonia pela alteração da ausculta pulmonar, confirmada pela radiografia de tórax, indicando a internação com ampicilina. Realmente essa seria a conduta indicada, tendo em vista a má aceitação oral do medicamento, a queda do estado geral e o principal agente etiológico envolvido na pneumonia comunitária na infância, o Streptococcus pneumoniae, que apresenta uma boa sensibilidade a penicilina no Brasil. Apesar disso, note que após 48 horas de internação, a criança apresenta piora do quadro com taquipneia e tiragem subcostal, dado que deve sempre levar você a pensar na possibilidade de complicação da pneumonia, principalmente o derrame pleural. Nessa situação o ideal seria realizar uma radiografia de tórax para confirmar essa hipótese, devendo-se também considerar a necessidade de toracocentese.

Alternativa A: INCORRETA. A troca de antimicrobianos deve ser baseada em cultura e sensibilidade, e a presença de consolidação no lobo médio do pulmão direito (ou de derrame pleural) não indica necessariamente resistência aos antimicrobianos utilizados.

Alternativa B: INCORRETA. Assim como na alternativa anterior, a troca de antimicrobianos não é indicada sem evidências de resistência antimicrobiana.

Alternativa C: INCORRETA. A realização de raio-X de tórax para identificar possível complicação da pneumonia com derrame pleural é uma medida correta, mas a modificação do esquema antimicrobiano para Ceftriaxona e Oxacilina não é a conduta adequada nesse caso.

Alternativa D: CORRETA. A conduta adequada é realizar raio-X de tórax para identificar possível complicação da pneumonia com derrame pleural e, caso presente, avaliar a indicação de toracocentese de alívio e manter o esquema antimicrobiano. A piora clínica com taquipneia e tiragem subcostal sugere a presença de um derrame pleural significativo que está comprometendo a função respiratória da criança. A toracocentese de alívio pode ser necessária para melhorar a ventilação pulmonar e aliviar os sintomas respiratórios.

Resposta: Alternativa D.