Dica do autor: Diarreia aguda em lactentes é, na maioria das vezes, autolimitada. O ponto chave é avaliar o grau de hidratação: sem desidratação (crianças ativas, mucosas úmidas, enchimento capilar normal, sem letargia), desidratação leve/moderada (sede aumentada, olhos um pouco fundos, redução do volume urinário) ou grave (letargia, olhos muito fundos, enchimento capilar lento, pulso fraco). O pulo do gato é saber que a primeira linha de conduta para casos sem desidratação ou com desidratação leve/moderada é a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) e a manutenção da alimentação habitual — inclusive amamentação —; chás, sucos e refrigerantes não substituem a SRO e podem até piorar a diarreia por causa do excesso de açúcar. Antieméticos e antibióticos não são rotineiros: raramente indicados em lactentes sem sinais de complicação. Fique ligado nos sinais de alarme que obrigam internação e hidratação venosa: vômitos incoercíveis, Sinais de desidratação grave, choque, febre alta com toxemia ou diarreia com sangue.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar terapia de reidratação oral está certo, mas suspender a dieta está errado. A alimentação deve ser mantida, pois contribui para a recuperação intestinal e nutricional; no lactente, a amamentação deve ser continuada sem interrupção. Suspender alimentos favorece a desnutrição e pode prolongar a diarréia.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação venosa com SF 0,9% é indicada em casos de desidratação grave, choque hipovolêmico ou quando a reidratação oral é impossível (vômitos incoercíveis, prejuízo do nível de consciência). No caso apresentado o lactente está em bom estado geral, com sinais apenas de sede aumentada e perfusão preservada — portanto não há indicação imediata de via venosa.

Alternativa C: CORRETA. Liberar para o domicílio, orientar uso de SRO, aumentar a oferta de líquidos e manter a alimentação habitual é a conduta adequada para lactente com diarreia aguda sem sinais de desidratação grave. A orientação prática: oferecer SRO em pequenos volumes e com frequência, continuar amamentação/ alimentação habitual, evitar chás e sucos como fonte principal de líquidos, e orientar retorno imediato se aparecerem sinais de piora (vômitos persistentes, menos contato, redução drástica do número de fraldas molhadas, sangue nas evacuações, febre alta).

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever metoclopramida em lactentes não é prática recomendada rotineiramente — antieméticos têm indicação restrita e possíveis efeitos adversos; além disso, orientar chás e sucos como líquidos principais é equivocado, pois são menos eficazes para reidratação e podem agravar a diarreia. O correto é SRO e orientações sobre alimentação.

Resposta: Alternativa C