Dica do autor: Questão que requer conhecimento sobre o tratamento inicial da diabetes mellitus tipo 1 em uma paciente pediátrica, incluindo a importância da hidratação, monitoramento dos íons e equilíbrio hidroeletrolítico. Apresenta um caso clínico de uma paciente pediátrica com sintomas sugestivos de diabetes mellitus tipo 1 com cetoacidose diabética (CAD). O tratamento baseia-se em três pilares “VIP”: Volume, Insulina e Potássio (VIP). No entanto, as doses e a infusão de cada um desses componentes devem ser ajustadas criteriosamente, pois, se fizer insulina com potássio baixo, vai induzir a arritmias que podem matar o paciente.
Agora vamos analisar cada alternativa:
Alternativa A: INCORRETA. A hidratação venosa é necessária para corrigir a desidratação, porém o uso de soro glicosado 5% não é adequado, uma vez que isso apenas forneceria mais glicose ao paciente, piorando a hiperglicemia já presente.
Alternativa B: INCORRETA. Embora a insulinoterapia seja parte fundamental do tratamento da CAD, a administração de insulina regular venosa não é a opção mais apropriada nesse momento, já que não sabemos os níveis de potássio. A conduta inicial sempre deve ser a expansão volêmica com SF 0,9% e deve-se avaliar o potássio: se K+ 5,3, pode-se fazer insulina SEM potássio e monitorizar o eletrólito ; por fim, se K+ entre 3,3 e 5,3, deve-se fazer insulina COM potássio.
Alternativa C: CORRETA. O monitoramento de íons e a restauração do equilíbrio hidroeletrolítico são essenciais no tratamento inicial dessa paciente. O controle da acidose e da hiperglicemia devem ser a prioridade.
Alternativa D: INCORRETA. A acidose é um achado comum na cetoacidose diabética, mas sua correção requer cuidados específicos e progressivos. Deve tratar a causa da acidose (a hiperglicemia pela falta de insulina). O bicarbonato está indicado quando pH < 6,9.
Resposta: Alternativa C.