Dica do autor: Nesta questão, vamos abordar o caso de um paciente pediátrico com sintomas como edema bipalpebral matutino, urina escura, hiporexia, náuseas e cefaleia. Ao realizar o exame físico observamos palidez, edema de membros inferiores, pressão arterial elevada, crepitações finas nas bases pulmonares, fígado palpável e cicatrizes de impetigo na perna direita. Além disso, os exames laboratoriais revelaram presença de proteína na urina (2+), hemácias incontáveis, cristalúria de oxalato de cálcio, cilindros hemáticos moderados e raros cilindros graxos. Os resultados sanguíneos mostraram ureia de 40 mg/dL, creatinina de 0,4 mg/dL e C3 de 15 mg/dL. A presença de hematúria (urina escura e hemácias incontáveis no exame de urina) favorece o diagnóstico de síndrome nefrítica, que se caracteriza classicamente pelo encontro de edema, hematúria, hipertensão, com ou sem oligúria e graus variados de proteinúria (achados encontrados no paciente em questão). A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica. A confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite). Vamos analisar cada alternativa e sua relação com o caso apresentado:

Alternativa A: CORRETA. A encefalopatia hipertensiva é uma complicação que pode ocorrer nessa doença, que cursa com níveis elevados de pressão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. Como a síndrome nefrítica é uma doença autolimitada, o tratamento é apenas de suporte até a resolução dos sintomas. Embora os diuréticos não sejam sempre necessários, podemos considerar o uso de furosemida para controle do edema e da oligúria, principalmente no caso do paciente que apresenta sinais de congestão circulatória (hepatomegalia e estertores em bases pulmonares), sem que isso esteja associado a piora de função renal.

Alternativa C: INCORRETA. O edema e a hipertensão arterial não são consequências diretas da proteinúria. Nesse caso, a proteinúria é um achado relacionado à lesão renal subjacente, que pode estar associada à hipertensão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. Duas medidas gerais importantes no manejo da síndrome nefrítica é a restrição de sódio e a restrição hídrica, que tem por objetivo o controle do edema. Nesse caso, não há indicação para uma dieta com restrição de proteínas. A restrição dietética de proteínas é frequentemente necessária em condições de doença renal crônica avançada, quando há acúmulo de produtos finais do metabolismo das proteínas, o que não é o caso.

Resposta: Alternativa A.