Dica do autor: Tumores desmoides (fibromatose agressiva) são proliferações fibroblásticas monoclonais benignas, sem capacidade metastática, mas com comportamento local agressivo e alta tendência à recidiva. O grande lance é a associação clássica com a polipose adenomatosa familiar: pacientes com mutação no gene APC têm risco muito maior de desenvolver desmoides, sobretudo na parede abdominal e no mesentério. Clinicamente são massas firmes, geralmente indolores, pouco móveis e aderidas às estruturas adjacentes; podem crescer lentamente e comprimir órgãos vizinhos. No exame físico, diferenciar localização de parede abdominal vs cavidade peritoneal ajuda—mas o que importa para a prova é relacionar: paciente com PAF e massa endurecida, fixa e indolor, o pulo do gato é lembrar do desmoide. No manejo atual, nem todo desmoide precisa cirurgia imediata: vigilância ativa é estratégia inicial para lesões indolentes; tratamento cirúrgico busca ressecção com margens quando indicado, porém alta recidiva e morbilidade levam a opções sistêmicas (AINES, anti-hormonais, quimioterapia de baixa intensidade e inibidores de tirosina-quinase) e radioterapia em casos selecionados. O diagnóstico é confirmado por imagem (TC/RM) e biópsia, que mostra proliferação de fibroblastos/mi-fibroblastos positivos para beta-catenina em muitos casos. Fique ligado: presença de PAF aumenta muito a probabilidade de desmoide quando o quadro é esse — bate o olho e já dá para priorizar a hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. Lipomatose ou lipoma subcutâneo costuma ser massa mole, móvel, compressível e bem delimitada, frequentemente na camada subcutânea. Não costuma estar associado de forma característica à polipose adenomatosa familiar e raramente é tão endurecido e fixo como descrito. Além disso, lipomas geralmente ficam mais aparentes quando o paciente relaxa a parede; não é a combinação clássica clínica-PAF que a prova quer testar.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma de cólon é condição central na PAF, mas a apresentação típica é sangramento retal, alteração do hábito intestinal, perda de peso e massa abdominal visceral em estágios avançados. Um tumor primário de cólon não costuma se apresentar como massa superficial endurecida e aderida à parede com essas características físicas, e a associação direta com massa abdominal bem delimitada e indolor, em paciente com PAF, é muito mais sugestiva de desmoide do que de um adenocarcinoma primário.

Alternativa C: INCORRETA. Lipossarcoma é tumor maligno de tecido adiposo profundo (frequente em retroperitônio e extremidades) e pode cursar como massa grande e indolor, por vezes firme. Porém, não há associação típica com PAF e, em provas, quando o histórico chama atenção para polipose, o raciocínio deve priorizar desmoide. Além disso, lipossarcomas costumam atingir maiores volumes antes da detecção e têm achados imagiológicos/histológicos específicos que afastam a suspeita inicial puramente clínica.

Alternativa D: CORRETA. Tumor desmoide é a hipótese mais provável diante da combinação: paciente com polipose adenomatosa familiar e massa abdominal endurecida, pouco móvel e indolor. A associação genética (APC/β-catenina) e a localização frequente na parede abdominal ou mesentério corroboram esta escolha. A conduta envolve confirmação por imagem e biópsia; muitas vezes inicia-se vigilância ativa, reservando cirurgia e terapias sistêmicas para lesões progressivas ou sintomáticas.

Resposta: Alternativa D