Dica do autor: As cardiopatias congênitas ocorrem em cerca de 9 a cada mil nascidos vivos e, em torno de 25% dos casos, são cardiopatias graves, que vão necessitar de abordagem cirúrgica ainda no primeiro ano de vida. Os principais sinais clínicos que nos levam a pensar na possibilidade de uma cardiopatia congênita são: cianose, baixo débito sistêmico, taquipneia e sopro cardíaco. As cardiopatias congênitas que apresentam cianose, também chamadas de cianogênicas, geralmente são aquelas em que o fluxo pulmonar é dependente do canal arterial como, por exemplo, o que ocorre na atresia pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A comunicação interatrial é uma cardiopatia acianogênica caracterizada por um defeito no septo que separa os átrios, permitindo a ocorrência de um shunt da esquerda para a direita, resultando em sobrecarga de volume das cavidades direitas e no aumento do fluxo pulmonar. A persistência do canal arterial também não é uma cardiopatia cianogênica e cursa com sintomas semelhantes aos da CIV, sendo o sopro típico contínuo na região infraclavicular esquerda, descrito como sopro em “maquinaria”, com 2ª bulha hiperfonética e precórdio hiperdinâmico.
Alternativa B: INCORRETA. O defeito do septo atrioventricular é uma malformação congênita caracterizada pela ausência ou deficiência das estruturas septais atrioventriculares normais que faz parte do grupo de cardiopatias congênitas acianóticas de hiperfluxo pulmonar (shunt esquerdo-direito). Além disso, a comunicação interventricular também não é uma cardiopatia cianogênica. Na comunicação interventricular (CIV) há passagem de sangue do ventrículo esquerdo para o direito, por intermédio de uma abertura no septo interventricular. O quadro clínico depende da magnitude do shunt e geralmente começa a se manifestar no final do 1º mês de vida, intensificando-se no 2º e no 3º mês.
Alternativa C: CORRETA. A cardiopatia congênita cianogênica mais comum no período neonatal é a transposição das grandes artérias, que se caracteriza pela origem da aorta do ventrículo direito e da artéria pulmonar do ventrículo esquerdo. Essa também é uma cardiopatia cianogênica grave, dependente do canal arterial (já que na sua ausência a circulação pulmonar e sistêmica ocorre em paralelo, sem comunicação). A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianogênica mais comum após o primeiro ano de vida. Consiste em quatro achados resultantes do desvio anterossuperior do septo infundibular: estenose pulmonar, comunicação interventricular (CIV), dextroposição ou cavalgamento da aorta e hipertrofia do ventrículo direito. A obstrução na via de saída do ventrículo direito leva a um aumento da pressão durante a sístole. Dessa forma, na dependência do grau da obstrução, há shunt direito-esquerdo entre os ventrículos, com hipofluxo pulmonar e hipoxemia grave.
Alternativa D: INCORRETA. A coartação de aorta não é uma cardiopatia cianogênica. Caracteriza-se por um estreitamento da aorta, geralmente localizado entre a artéria subclávia esquerda e o canal arterial. Clinicamente se manifesta pela ausência ou diminuição da amplitude dos pulsos arteriais nos membros inferiores associado a presença de pulsos amplos e hipertensão arterial nos membros superiores.

Resposta: alternativa C.