Dica do autor: No pré-operatório de pacientes assintomáticos, o rastreio rotineiro de infecção urinária (EAS e urinocultura) não é necessário para cirurgias limpas não urológicas — o pulo do gato é lembrar que colonização urinária e piúria nem sempre significam infecção clínica. A piúria indica reação inflamatória, mas pode vir de contaminação, ATB prévio, infecção distante ou bexiga irritativa; já a bacteriúria assintomática é a presença de microrganismos na urina sem sintomas. Tratar bacteriúria assintomática faz sentido em situações bem definidas (gestantes, pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos que rompem mucosa ou colocação de prótese renal/transplante em algumas circunstâncias), mas não em cirurgias limpas como correção de hérnia inguinal, mesmo quando há uso de tela. O manejo adequado evita antibiótico desnecessário, redução de eventos adversos, seleção de bactérias resistentes e atrasos cirúrgicos indevidos. Em resumo: não rastrear rotineiramente; se o exame for feito e trouxer bacteriúria em paciente assintomático, não tratar apenas por isso — prosseguir com profilaxia cirúrgica usual quando indicada.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta apropriada: não é recomendável solicitar rotineiramente EAS ou urinocultura em paciente assintomático pré-operatório para cirurgia de hérnia inguinal. E, se por acaso os exames foram realizados e a cultura isolou Escherichia coli em paciente sem sintomas urinários, o correto é não prescrever antibiótico apenas por esse achado. O tratamento da bacteriúria assintomática reduz apenas a incidência de infecção sintomática em situações específicas (gestação, manipulação urológica); não há benefício em cirurgias limpas e o risco de fomentar resistência e reações adversas supera qualquer ganho.

Alternativa B: INCORRETA. Começar antibiótico diante de cultura positiva em paciente assintomático é prática equivocada na cirurgia de hérnia inguinal. Isso confunde colonização com infecção clínica e leva a uso desnecessário de antimicrobianos. Só se trata bacteriúria assintomática quando há indicação clara (ex.: gestante, procedimentos urológicos). Para hérnia inguinal limpa, manejo expectante e profilaxia antibiótica perioperatória padronizada são as medidas certas.

Alternativa C: INCORRETA. A lógica de pedir sempre EAS e depois, se piúria, fazer urinocultura e tratar tem duas falhas: primeiro, o EAS é inespecífico — piúria não define infecção; segundo, a presença de piúria ou de cultura positiva em paciente assintomático não obriga tratamento em cirurgia não urológica. Essa estratégia só gera exames e antimicrobianos desnecessários, sem impacto em redução de infecção de sítio cirúrgico em correções de hérnia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora seja verdade que o EAS é inespecífico, a sugestão de pedir apenas urinocultura em todos os pré-operatórios assintomáticos também não é indicada: não se deve rastrear bacteriúria rotineiramente. Ou seja, pedir só urinocultura implica em encontrar colonização que, na maioria dos casos como este, não deve ser tratada. O melhor é não solicitar ambos os exames sem que haja sintomas ou indicação específica.

Resposta: Alternativa A