Dica do autor: Questão que comenta um pouco sobre o manejo da ascite no paciente hepatopata. Inicialmente, o manejo envolve restrição salina e uso de diuréticos orais. Paracentese de alívio pode ser necessária para o controle de sintomas. Em casos refratários, podemos lançar mão do TIPS (shunt portossistêmico transjugular) como uma forma de melhorar a hipertensão portal, que é um cerne na fisiopatologia da ascite do hepatopata, e transplante hepático em casos de refratariedade. Porém, o paciente tem um quadro de cor pulmonale e DPOC grave, que podem repercutir na nossa escolha de terapias.

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. Uma das contraindicações para o transplante hepático é doença cardiopulmonar grave sem condições de tratamento. A questão não deixa claro como está o nível de controle de sintomas e da doença pulmonar, mas, quando temos o adjetivo grave, dá margem para essa interpretação, podendo ser uma contraindicação possível.
Alternativa B: INCORRETA. Se tivermos uma drenagem de líquido ascítico superior a 5 L, teremos indicação de reposição de albumina venosa, independente da condição pulmonar, apesar de termos uma vigilância maior em relação a congestão pulmonar.
Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. São contraindicações absolutas do TIPS – ICC: regurgitação tricúspide grave, hipertensão pulmonar grave, doença hepática policística, infecção sistêmica ativa ou sepse com obstrução biliar. Uma contraindicação relativa é a hipertensão pulmonar moderada. A questão não deixa claro o nível de hipertensão pulmonar, apesar de deixar claro que ela está presente, podendo ser uma contraindicação ao procedimento.
Alternativa D: INCORRETA. Se o paciente desenvolver Síndrome Hepatorrenal, esse será o tratamento a ser instituído, sem contraindicações a essa terapia.

Resposta: Alternativa C.
Nota*: Na nossa opinião, essa é uma questão que cabia anulação, justamente por deixar em aberto algumas possibilidades na Alternativa A e C, como exposto no comentário.