Dica do autor: Quando a gente fala de contraceptivos, é fundamental entender o pulo do gato: cada componente tem papel diferente. Nos métodos combinados (estrogênio + progestagênio) a contracepção se dá por três mecanismos principais — supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (redução da liberação de FSH e LH), alteração do muco cervical (tornando-o impenetrável aos espermatozoides) e efeito no endométrio (menos receptivo à implantação). Mas atenção: não dá para jogar os papéis de cada hormônio no mesmo balaio — progestágenos são os protagonistas na inibição do pico de LH que impede a ovulação, enquanto o estrogênio tem maior influência em manter a estabilidade do ciclo, suprimir FSH e contribuir para o crescimento folicular controlado. Já os métodos apenas progestagênicos (implante, injetáveis, minipílula) atuam preferencialmente por espessamento do muco cervical e alteração tubária/endometrial; a ovulação pode ou não ser suprimida, dependendo da formulação e da dose. Por fim, na prática clínica o implante subdérmico com etonogestrel é o reversível mais eficaz, e os efeitos adversos mais frequentes dos progestagênios são alterações do padrão de sangramento e sintomas neuropsiquiátricos ou relacionados a ganho de peso, embora exista variabilidade individual.

Alternativa A: CORRETA. O implante subdérmico de etonorgestrel é, de fato, o método reversível com maior eficácia contraceptiva, com taxas de falha muito baixas (ordem de 0,05%/ano), inferiores às da esterilização feminina (que tem falha residual) e masculina. Por ser contínuo, liberando progestagénio em dose eficaz, mantém alta proteção sem depender da adesão diária, por isso figura entre os métodos mais confiáveis na prática.

Alternativa B: CORRETA. O uso exclusivo de progestagênios está associado, classicamente, a alterações no padrão de sangramento (irregularidade, sangramento de escape, amenorreia), além de efeitos como cefaleia, tontura, alterações do humor e possível ganho de peso. Esses eventos variam de intensidade e frequência entre as formulações e entre as usuárias, mas são bem descritos e importantes para aconselhamento e seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação troca os papéis dos hormônios: o componente progestagênico é o principal responsável por inibir o pico pré-ovulatório de LH e, assim, prevenir a ovulação. O estrogênio, nos combinados, contribui mais para a supressão do FSH (limitando o recrutamento folicular) e para a estabilidade do endométrio e do padrão de sangramento; em baixas doses, o estrogênio sozinho não é o agente que bloqueia o surge de LH. Portanto, afirmar que o estrogênio é o principal que inibe o pico de LH está errado.

Alternativa D: CORRETA. O progestagênio presente nos combinados exerce efeito antiproliferativo no endométrio, deixando-o menos receptivo à implantação; além disso, altera a secreção e a peristalse das tubas uterinas e espessa o muco cervical, reduzindo a transitabilidade dos espermatozoides. Esses mecanismos complementares explicam parte da eficácia contraceptiva dos progestágenos.

Resposta: Alternativa C