Dica do autor: No contexto do ATLS (Advanced Trauma Life Support), a abordagem do paciente vítima de trauma segue a sequência ABCDE, que prioriza a avaliação e intervenção imediata nas condições que ameaçam a vida. O “A” corresponde à via aérea (Airway), garantindo sua permeabilidade, seguido do “B” (Breathing), “C” (Circulation), “D” (Disability) e “E” (Exposure). Entretanto, dentro dessa lógica, há situações em que o controle de hemorragias externas graves precede o manejo da via aérea, pois a perda de sangue maciça pode levar rapidamente à morte por choque hemorrágico. Essa adaptação, incorporada nas edições mais recentes do ATLS, deixa claro que hemorragias exsanguinantes devem ser imediatamente controladas antes mesmo da abordagem de via aérea. Assim, o raciocínio clínico exige diferenciar sangramentos leves ou moderados dos graves — e, em casos de sangramento significativo e externo, o controle imediato pode salvar a vida antes de qualquer outro passo.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax e de membros pode ser útil na avaliação do politraumatizado, mas não é prioridade inicial em um paciente instável ou com sangramento ativo. Os exames complementares vêm apenas após a estabilização das funções vitais.

Alternativa B: INCORRETA. Garantir via aérea pérvia é fundamental no atendimento inicial, porém, no cenário de hemorragia externa grave, o controle do sangramento deve ser feito antes mesmo do passo “A”, pois a perda sanguínea maciça pode levar a morte em minutos, antes de qualquer intervenção de via aérea.

Alternativa C: INCORRETA. A reposição volêmica faz parte da etapa “C” (circulação) do protocolo, mas não substitui o controle mecânico do sangramento, que deve ser a prioridade. Administrar líquidos sem controlar a hemorragia é ineficaz e pode até agravar a perda.

Alternativa D: CORRETA. O controle imediato da hemorragia externa é medida que salva vidas e, nas atualizações mais recentes do ATLS, está indicado antes da sequência ABCDE, quando o sangramento é massivo. Mesmo no caso descrito, com hemorragia moderada, o princípio de eliminar a fonte de perda antes de prosseguir se mantém.

Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia antibiótica pode ser necessária em feridas traumáticas, mas não é prioridade frente a um paciente com risco de instabilidade hemodinâmica. Essa medida é feita após estabilização e controle dos riscos imediatos à vida.

Resposta: Alternativa D