Dica do autor: Na cirurgia bariátrica, o que determina se o refluxo gastroesofágico (RGE) vai melhorar ou piorar é a alteração da anatomia e da fisiologia do estômago e da junção esofagogástrica. O ponto-chave é que procedimentos que reduzem o reservatório gástrico transformando-o em um tubo de alta pressão, ou que alteram o ângulo de His e a complacência gástrica, tendem a aumentar a pressão intragástrica e favorecer o refluxo. Por outro lado, técnicas que criam uma pequena bolsa alimentada por um desvio intestinal (como o bypass em Y de Roux) diminuem exposição ácido-biliar ao esôfago e geralmente melhoram o RGE. Além disso, procedimentos que levam à perda rápida de peso podem temporariamente alterar o tônus diafragmático e a motilidade, mas o efeito crônico depende da anatomia resultante. Na prática clínica, o cirurgião e o gastroenterologista avaliam sintomas, endoscopia e, quando necessário, pHmetria/esofagomanometria antes e depois da cirurgia para decidir pela técnica mais adequada em pacientes com história prévia de RGE.

Alternativa A: INCORRETA. A derivação biliopancreática com switch duodenal inclui uma gastrectomia vertical como parte do procedimento clássico (duodenal switch), o que poderia, em tese, aumentar o risco de RGE. Porém, quando a opção mencionada refere-se especificamente ao componente de desvio intestinal (a derivação em si), o efeito sobre o refluxo depende da plasticidade gástrica e do tipo de reconstrução; isoladamente a derivação intestinal não é o principal fator que cria um sistema de alta pressão. Como a alternativa lista o procedimento global, ela gera ambiguidade — mas a resposta proposta no enunciado é a gastrectomia vertical isoladamente, por ser o ato de transformar o estômago em um tubo o que mais associa com aumento da pressão intragástrica.

Alternativa B: INCORRETA. O bypass gástrico em Y de Roux (Roux-en-Y) é a cirurgia que, na maioria dos casos, melhora o refluxo gastroesofágico: cria-se uma pequena bolsa gástrica de baixa produção ácida e desvia-se o conteúdo duodenal e biliar, reduzindo exposição ácido-biliar ao esôfago. Além disso, a anastomose gastrojejunal e a perda de peso frequentemente diminuem a pressão intrabdominal. Portanto, esse procedimento não cria um sistema de alta pressão que exacerbe o RGE; pelo contrário, é a opção cirúrgica preferida em pacientes com RGE importante.

Alternativa C: INCORRETA. O balão intragástrico é um dispositivo endoscópico temporário que reduz a capacidade gástrica e ajuda na perda de peso; pode, ocasionalmente, causar náuseas, esofagite de refluxo ou agravar sintomas em pacientes predispostos, mas não se caracteriza por criar um sistema de alta pressão crônico como a gastrectomia vertical. Seus efeitos sobre o RGE tendem a ser transitórios e relacionados à irritação e ao aumento do volume intragástrico, não à formação de um tubo gástrico de baixa complacência.

Alternativa D: CORRETA. A gastrectomia vertical (sleeve gastrectomy) transforma o estômago num tubo estreito e menos complacente, aumentando a pressão intragástrica e alterando o ângulo entre esôfago e estômago. Esses fatores favorecem o refluxo ácido ou a piora de um RGE pré-existente. Além disso, pode haver hiato pequeno não reconhecido e alterações da motilidade que colaboram para o sintoma. É por isso que, na prática, o sleeve é frequentemente evitado em pacientes com RGE grave documentado, sendo preferido o bypass gástrico nestes casos.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa é repetitiva em relação à D (mesmo enunciado). Em provas objetivas, respostas duplicadas costumam ser artefatos de formatação; apenas uma letra deve ser considerada a correta. A informação em si — gastrectomia vertical — é a que responde corretamente à pergunta, mas como alternativa duplicada não acrescenta valor diagnóstico e, em termos de marcação, a letra correspondente à opção oficial é a que deve ser assinalada.

Resposta: Alternativa D