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PUC - SP - PUC - SOROCABA - 2023
UMA SUCESSÃO DE ERROS: Paciente procura o ginecologista com queixa de “menstruação fétida” e corrimento malcheiroso muito abundante, que chega a molhar a calcinha. Não tem prurido nem ardor genital. Ao exame clínico, o especular permite constatar que o pH vaginal é 5.5 e há conteúdo vaginal branco- acinzentado muito fluído, sem sinais inflamatórios. Assinale a resposta que garante o raciocínio clínico e conduta clínica CORRETAS entre as abaixo relacionadas:
O laudo do exame bacterioscópico da paciente acima descreve achado de grande quantidade de “clue-cells”. Essa característica celular corresponde a um halo perinuclear e está intimamente associado à presença de papilomavirus. Por isso mesmo, você solicita a pesquisa de HPV por meio de hibridização in situ. O resultado desse exame é positivo para “tipos virais de baixo risco”, assim você deve indicar uma biópsia do colo uterino.
Como você pediu a pesquisa de HPV e o vírus foi detectado, o marido da paciente teve acesso ao resultado do exame dela e lhe telefona bastante alterado dizendo que “acessou a internet e descobriu que o papilomavirus é causa de uma doença sexualmente transmissível”, ao que você responde que ele tem razão, perguntando a seguir se ele (o marido) teria uma amante. O marido diz que não, dessa forma você conclui que, no caso quem deve ter o amante é ela.
Você fez a biópsia do colo uterino e o diagnóstico foi “cervicite crônica”, assim você concluiu que provavelmente fez a biópsia no lugar errado, devendo ser indicado então uma conização com alça diatérmica, pois dependerá do resultado desse exame a confirmação da IST e o encaminhamento para a conduta correta. Com relação ao marido, você o encaminha para o urologista para que seja orientado sobre sua possível IST.
A queixa da menstruação fétida poderá ser resultado da ação na vagina do sangue menstrual causando elevação transitória do pH, o que poderá liberar algumas substâncias voláteis (caracterizadas como aminas, especialmente a putrescina e a cadaverina) que provocam mau cheiro. Geralmente associado com a vaginose bacteriana, que corresponde a modificações na microbiota vaginal.
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