Dica do autor: No fim das contas, o manejo farmacológico da demência é guiado pelo objetivo do cuidado e pelo balanço entre benefício e ônus para o paciente. Em fases iniciais e intermediárias da doença há evidência de que inibidores da acetilcolinesterase e antagonistas NMDA podem trazer pequeno ganho funcional e cognitivo. Entretanto, quando o paciente evolui para quadro avançado, com interação social muito limitada, dependência total, incontinência e fragilidade marcante, a probabilidade de benefício clínico relevante desses fármacos cai muito. Nessa etapa, o foco passa a ser o conforto, a prevenção de danos e a qualidade de vida — o que muitas vezes justifica a revisão e a descontinuação de medicamentos que não trazem melhora percebível, aumentam a carga de cuidados ou têm risco de efeitos adversos. O pulo do gato é sempre discutir com a família, explicitar objetivos de cuidado (curativo versus paliativo), e monitorar após qualquer retirada para reavaliar se houve piora que justifique reintrodução.

Alternativa A: INCORRETA. Manter tanto a donepezila quanto a memantina pode fazer sentido em pacientes com benefício demonstrável, estabilidade clínica e expectativa de vida funcional. Porém, no cenário descrito — paciente muito dependente, pouco responsiva e com declínio progressivo até estágio avançado — a manutenção rotineira desses fármacos tende a ter pouco ganho real e aumenta a polimedicação e o desconforto (administração de medicação, efeitos colaterais, interações). Portanto, simplesmente manter sem avaliar objetivo de cuidado e sem benefício claro não é a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a donepezila e manter a memantina seria uma estratégia seletiva, mas aqui o raciocínio também é frágil: a memantina tem indicação em demência moderada a grave, porém em fase terminal com interação quase ausente e dependência total o benefício é mínimo. Manter apenas a memantina preserva pouca utilidade clínica e não resolve a questão da carga terapêutica; se o objetivo for mudança para cuidados paliativos e redução de tratamentos sem benefício, o ideal é avaliar a suspensão conjunta.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a memantina e manter a donepezila também não é a melhor opção no contexto apresentado. Embora inibidores de colinesterase possam ser utilizados até fases avançadas em alguns casos, nessa paciente com resposta funcional nula e incapacidade de realizar avaliações cognitivas, manter a donepezila tem baixo potencial de benefício e aumenta o fardo do cuidado. A decisão de manter apenas um dos fármacos precisa ser individualizada e, nesse quadro clínico, tende a não ser justificada.

Alternativa D: CORRETA. Suspender tanto a donepezila quanto a memantina é a conduta mais adequada diante de demência em estágio avançado com perda quase total da comunicação e dependência para todas as atividades. A suspensão deve ser precedida de conversa com a família sobre objetivos de cuidado (ênfase em conforto), explicando riscos e benefícios. Após retirada, monitorar sinais de piora funcional ou comportamental; se houver deterioração clínica clara atribuível à suspensão, é possível reavaliar e reiniciar o tratamento. Fique ligado: a retirada é parte da estratégia de cuidado paliativo e redução de medicações de baixo benefício em pacientes frágeis.

Resposta: Alternativa D