Dica do autor: Tumores do canal anal têm biologia e sensibilidade ao tratamento que variam conforme a linhagem celular. A grande maioria dos tumores anais é de células escamosas ou variantes relacionadas ao HPV (como cloacogênico, basaloide e de zona de transição) e responde bem à quimiorradioterapia integrada — é o tal do pulo do gato que permite preservação do esfíncter e boa taxa de controle locorregional. Já o melanoma anal é outro bicho: deriva de melanócitos, tem comportamento agressivo, é relativamente radioresistente e não segue as mesmas regras terapêuticas. Por isso, ao bater o olho no relatório anatomopatológico e identificar melanoma, a estratégia muda — pensa-se em abordagem cirúrgica oncológica e, em doença avançada, em terapias sistêmicas específicas (imunoterapia, por exemplo). Em resumo: para tumores escamosos e suas variantes, quimiorradiação é o padrão; para melanoma mucoso anal, a quimiorradiação não é tratamento primário.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma cloacogênico (ou basaloide-cloacogênico quando descrito em conjunto) é uma variante de carcinoma escamoso do canal anal, habitualmente associado ao HPV e sensível à quimiorradiação. O tratamento não cirúrgico combinado (quimioterapia sensível com 5‑FU/mitomicina ou esquemas equivalentes junto com radioterapia) é bem estabelecido para preservar o esfíncter e obter controle local, portanto não é a resposta correta para a pergunta que pede o tumor que NÃO deve ser tratado primariamente por quimiorradiação.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma basaloide do canal anal também é considerado dentro do espectro dos carcinomas escamosos relacionados ao HPV e costuma responder ao esquema de quimiorradiação (pense no protocolo de preservação de órgão). Assim, tratá‑lo primariamente com quimiorradiação é conduta padrão em muitos casos, não sendo a alternativa que buscamos.

Alternativa C: INCORRETA. O tal “carcinoma de células transicionais” quando referido no contexto do canal anal geralmente se refere a lesões da zona de transição ou variantes histológicas do carcinoma escamoso. Essas lesões, na prática clínica, também entram no grupo que costuma ser tratado com quimiorradiação com intenção curativa e preservadora quando indicadas. Portanto, não é a opção que não deve receber quimiorradiação primária.

Alternativa D: CORRETA. O melanoma anal é o tumor que não deve ter a quimiorradiação como tratamento primário. Trata‑se de um melanoma mucoso, com comportamento biológico distinto, tendência a apresentação avançada e baixa resposta à radioterapia. A abordagem inicial costuma ser cirúrgica (excisão ampla ou, dependendo do caso, ressecção mais extensa), e o papel da radioterapia é, na maior parte das vezes, paliativo ou adjuvante em situações selecionadas. Em doença metastática, as opções sistêmicas seguem princípios diferentes (imunoterapia/terapias alvo quando aplicáveis). Por isso, o melanoma é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D