Dica do autor: Varicocele é a dilatação patológica do plexo pampiniforme e tem implicações funcionais e reprodutivas importantes. A grande maioria é à esquerda em razão da anatomia venosa (veia testicular esquerda drena na veia renal esquerda em ângulo reto, com pressão maior) e da ausência de válvulas eficazes; varicocele isolada à direita é incomum e deve levantar suspeita de doença retroperitoneal. Na prática clínica o foco é: exames físicos bem feitos (classificação por graus: 1 = palpável só com Valsalva; 2 = palpável sem Valsalva; 3 = visível), avaliação do crescimento testicular em adolescentes e análise seminal em adultos. Em adolescentes, a indicação para correção é direcionada quando há atrofia testicular ipsilateral comprovada ou discrepância de crescimento progressiva, pois o objetivo é preservar a função testicular futura. No adulto, o pulo do gato é tratar varicocele clinicamente significativa (palpável ao repouso) associada a alteração seminal ou infertilidade do casal, pois a correção pode melhorar parâmetros sem garantia absoluta de gravidez. Em resumo: esquerda é a regra, tratamento é seletivo (atrofia em jovens; varicocele palpável + espermograma alterado em adultos), e varicocele não é causa obrigatória de infertilidade — mas é a principal causa tratável.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I diz que ocorre com maior frequência do lado direito, o que é falso. A varicocele predomina no lado esquerdo por razões anatômicas e hemodinâmicas (drenagem na veia renal esquerda, maior pressão, ângulo reto), sendo que varicocele direita isolada é pouco comum e demanda investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção inclui I (errada) e II e IV. Mesmo que II e IV sejam corretas, a presença da assertiva I torna a alternativa geral incorreta. Não se pode marcar a opção por causa do erro sobre o lado predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui também a afirmativa I está presente, o que a torna incorreta. As outras afirmativas (III e IV) são aceitáveis, mas a inclusão da afirmativa equivocada sobre lateralidade inviabiliza a alternativa.

Alternativa D: CORRETA. Contém as afirmações II, III e IV. II é aceita porque a varicocele é a principal causa tratável de infertilidade masculina e está frequentemente associada a alterações do espermograma; III está certa: em adolescentes a indicação de tratamento é especialmente quando há varicocele grau 2 ou 3 associada à atrofia testicular ipsilateral ou discrepância do crescimento testicular; IV também está correta: em adultos o tratamento é indicado quando a varicocele é clinicamente evidente (palpável sem Valsalva) e há alteração no espermograma ou infertilidade do casal atribuída ao fator masculino.

Resposta: Alternativa D