Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de um recém-nascido com icterícia persistente, principalmente se além de 14 dias de vida, devemos pensar na hipótese de atresia de vias biliares (AVB), uma das principais causas de colestase neonatal. Geralmente esses pacientes apresentam inicialmente bom ganho pondero-estatural e se tornam sintomáticos nos primeiros dois meses de vida, manifestando além da icterícia persistente as custas de uma hiperbilirrubinemia direta (definida quando a bilirrubina direta é superior a 1 mg/dL na presença de bilirrubina total inferior a 5 mg/dL), também hipocolia ou acolia fecal e colúria.

Alternativa A: INCORRETA. Colestase fisiológica não é um termo utilizado. A icterícia fisiológica, comum em recém-nascidos, é decorrente do acúmulo de hiperbilirrubinemia indireta devido à imaturidade do sistema enzimático que metaboliza a bilirrubina, e não tem relação com colestase, que classicamente aumente a bilirrubina direta.

Alternativa B: INCORRETA. Colúria (urina escura) e acolia fecal (fezes claras) são sinais de colestase, mas sua ausência não exclui o diagnóstico. A elevação da bilirrubina direta, como no caso apresentado, é um sinal laboratorial de colestase.

Alternativa C: CORRETA. A presença de bilirrubina direta elevada indica colestase. Quando identificada, é necessário investigar a causa, que pode variar desde condições obstrutivas, como atresia de vias biliares, até doenças metabólicas ou genéticas. A determinação entre uma causa obstrutiva ou não obstrutiva é crucial para o manejo, pois algumas situações requerem intervenção cirúrgica precoce, como é o caso da atresia de bias biliares.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa está incorreta ao identificar a situação como icterícia por hiperbilirrubinemia indireta, quando o caso clínico apresenta elevação da bilirrubina direta, indicando colestase. Além disso, a dosagem de reticulócitos não seria o passo a seguir nesse contexto, já que ela é solicitada quando suspeitamos de hemólise como causa de hiperbilirrubinemia indireta e não direta.

Resposta: Alternativa C.