Dica do autor: Neste caso clínico, abordaremos uma criança de um ano e 10 meses que apresenta sintomas sugestivos de infecção do trato urinário (ITU), uma condição comum nessa faixa etária. A ITU em crianças é frequentemente causada por bactérias, como Escherichia coli, e pode se manifestar com sintomas como febre, polaciúria, irritabilidade e vômitos. Lembre que o quadro clínico de ITU varia conforme a idade, sendo tão mais inespecífico quanto menor a idade da criança, por isso em lactentes é comum a apresentação apenas como febre sem sinais localizatórios, ou ainda associado com o baixo ganho ponderoestatural. É apenas a partir da idade pré-escolar que as crianças conseguem localizar e referir os sintomas de trato urinário inferior. É importante realizar uma abordagem adequada para diagnóstico e tratamento dessa condição. Vamos analisar cada alternativa e sua relação com a conduta correta para a criança:

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar urina rotina, Gram e urocultura é uma abordagem adequada para o diagnóstico de ITU, porém, a conduta de aguardar o resultado dos exames para definir o tratamento antimicrobiano de acordo com a sensibilidade do micro-organismo isolado não é apropriada em crianças com sintomas graves de ITU, note que essa paciente apresenta sinais sistêmicos graves como desidratação, taquicardia e lentificação do tempo de enchimento capilar, achados sugestivos de sepse e que indicam o início rápido do tratamento antibiótico.

Alternativa B: CORRETA. No caso apresentado, a criança está com sintomas graves, como prostração, vômitos frequentes, sinais de desidratação, taquicardia e lentificação do tempo de enchimento capilar. Esses achados indicam a necessidade de tratamento imediato com antimicrobiano venoso após a coleta de urina para exames. Portanto, a conduta correta é encaminhar a criança para Unidade de Pronto Atendimento para o início rápido do antibiótico endovenoso.

Alternativa C: INCORRETA. A prescrição de quimioprofilaxia por um período mínimo de um ano após o tratamento não é indicada de rotina para todas as crianças com ITU. A decisão de prescrever quimioprofilaxia deve ser baseada em avaliação individualizada, considerando fatores como recorrência da ITU, presença de malformações do trato urinário ou outros fatores de risco. De uma forma geral, a antibioticoprofilaxia está indicada apenas em situações de maior risco de lesão renal, como: presença de refluxo vesicoureteral ≥ grau III, presença de cicatriz renal na cintilografia com DMSA ou disfunção miccional (estenose de JUP ou JUV) até a correção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a investigação morfológica do trato urinário esteja indicaa em crianças que apresentam ITU febril, os exames não devem ser realizados nessa fase aguda, imediatamente após o diagnóstico de ITU. A ultrassonografia de rins e vias urinárias só deve ser realizada na fase aguda se evolução clínica desfavorável, como ausência de resposta após 48 a 72 horas do início do antibiótico, para descartar complicações renais, como abscesso renal. Já a uretrocistografia miccional deve ser realizada após 2 a 3 semanas do tratamento em todos os pacientes com alteração de USG ou cintilografia renal e/ou quadros repetitivos de ITU associados à disfunção miccional.

Resposta: Alternativa B.