Dica do autor: A dermatite atópica (DA) é uma condição crônica inflamatória cuja base é uma combinação de defeito da barreira cutânea e disfunção imunológica com predomínio de resposta Th2 nas fases iniciais. O pilar da fisiopatologia envolve perda de função da filagrina e outros componentes da barreira epidérmica, o que aumenta a permeabilidade a alérgenos, irritantes e perda transepidérmica de água — daí a xerose clássica. A partir dessa brecha cutânea ocorre sensibilização alérgica, produção de IgE e recrutamento de células inflamatórias. Clinicamente, a DA costuma começar na infância (muitos casos nos primeiros meses/anos de vida) e, em parcela importante dos pacientes, antecede ou coexiste com rinite alérgica e asma — o chamado “atopic march”. Nem toda criança com DA terá asma, mas a associação é frequente. Em relação a fatores desencadeantes, alimentos podem agravar ou estar associados em lactentes com doença moderada a grave, mas não são a causa única ou determinante na maioria dos casos; o principal determinante é a interação entre predisposição genética e ambiente. Em adultos, a doença pode persistir ou reaparecer com padrões clínicos variados; alguns adultos têm formas mais refratárias, outros mantêm quadros leves. No manejo, o foco é restauração da barreira (emolientes), controle da inflamação (corticóides tópicos, inibidores de calcineurina, fototerapia, terapias sistêmicas nos casos graves) e identificação/controle de fatores agravantes. Fique ligado: a história familiar de atopia é um fator de risco importante — o pulo do gato é bater o olho nas lesões + história pessoal/familiar de atopia para orientar diagnóstico e previsão de curso.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação descreve exatamente o padrão epidemiológico mais frequente: o início é mais comum na infância e muitos pacientes seguem o atopic march, no qual a dermatite atópica precede sensibilizações respiratórias e o desenvolvimento de rinite alérgica e/ou asma. Isso não impede ocorrências em outras idades, mas, no fim das contas, a infância é a janela típica de início.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que alergias respiratórias não têm relação com DA é falso. Há mecanismos imunológicos compartilhados (predomínio Th2, produção de IgE, sensibilização alérgica) e forte comorbidade clínica entre DA, rinite e asma. As vias não são totalmente idênticas nem levam sempre ao mesmo quadro, mas as doenças são intimamente relacionadas no espectro atópico.

Alternativa C: INCORRETA. Nem sempre a DA em adultos é mais grave que em crianças. Existem formas persistentes e mais refratárias em adultos, mas também muitos adultos têm doença leve ou remissão. A qualidade de vida pode ser severamente afetada em qualquer idade; portanto, dizer que nos adultos a DA é mais grave de forma generalizada é um exagero e não condiz com a variação fenotípica observada.

Alternativa D: INCORRETA. Alergias alimentares podem contribuir para a manutenção/agravamento da DA em lactentes, especialmente nos casos moderados a graves, mas não são a principal causa determinante. A causa-chave é a predisposição genética associada à disfunção da barreira cutânea e à exposição ambiental. Cortar dietas indiscriminadamente sem investigação adequada pode ser prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. A história familiar de atopia (dermatite atópica, asma, rinite alérgica) é um dos principais fatores de risco para o aparecimento da doença. A presença de parentes de primeiro grau com DA ou outras doenças atópicas aumenta substancialmente a probabilidade de expressão clínica na criança, refletindo o papel da predisposição genética.

Resposta: Alternativa A