Dica do autor: A tríade clássica de sintomas de gravidez ectópica é sangramento vaginal, dor abdominal e atraso menstrual. O tratamento da gravidez ectópica pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico. Segundo o Manual de gestação de alto risco do Ministério da Saúde (2022), os critérios para conduta expectante são: Pouca dor ou sangramento; Confiabilidade na gestante para seguimento; Nenhuma evidência de rotura tubária; Nível de BHCG <2.000 mUI/ml e em queda; Massa ectópica ou anexial <3 cm ou não detectável; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Estabilidade hemodinâmica.

Os critérios para uso do metotrexato são: Sinais vitais estáveis e pouca sintomatologia; Ausência de contraindicação médica para a terapia (enzimas hepáticas normais, hemograma e plaquetas normais); Gravidez ectópica íntegra; Ausência de atividade cardíaca embrionária; Massa ectópica <3,5cm; Níveis séricos de BHCG <5.000mUI/ml. Na ausência de critérios para conduta expectante ou medicamentosa, está indicada a conduta cirúrgica, preferencialmente por laparoscopia. A laparotomia exploradora deverá ser realizada em casos de gestação ectópica rôta com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. O metotrexato pode ser usado com Beta-hCG de até 5000.
Alternativa B: INCORRETA. O metotrexato está contraindicado na presença de batimentos cardíacos.
Alternativa C: INCORRETA. O metotrexato pode ser usado com imagem anexial de até 3,5cm.
Alternativa D: CORRETA. Diante de níveis decrescentes de Beta-hCG podemos optar pela conduta expectante.
Alternativa E: INCORRETA. O uso do metotrexato pode ajudar na preservação da fertilidade, evitando uma salpingectomia.

Resposta: Alternativa D.