Dica do autor: Temos um provável quadro de rabdomiólise, com injúria renal aguda associada a esse contexto, sendo uma complicação comum e temida nesse cenário. Como consequência da IRA, temos em evidência uma alteração eletrocardiográfica típica, com apiculação de onda T, sugerindo uma hipercalemia grave que demanda correção urgente.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de enzimas de troca catiônica a nível intestinal, como a resina de poliestireno sulfonato de cálcio, não é mais efetiva que a hemodiálise para tratar hipercalemia severa em situações de emergência. A resina de troca catiônica trabalha ao longo de horas a dias, enquanto a hemodiálise pode reduzir os níveis de potássio rapidamente e é o tratamento de escolha em situações de emergência.

Alternativa B: CORRETA. O trauma massivo, como o experimentado pelo paciente, pode levar à lise celular intensa que libera uma quantidade significativa de potássio no sangue. Além disso, a insuficiência renal impede a excreção adequada de potássio, contribuindo para o acúmulo de potássio no sangue. Ambos esses fatores podem resultar em hipercalemia, que pode, por sua vez, levar a disfunção cardíaca, como observado neste paciente.

Alternativa C: CORRETA. A administração endovenosa de gluconato de cálcio a 10% é uma medida imediata no tratamento da hipercalemia aguda. O gluconato de cálcio estabiliza a membrana dos miócitos cardíacos e combate os efeitos cardíacos do excesso de potássio que podem inclusive deteriorar para ritmos de parada cardíaca.

Alternativa D: CORRETA. A solução polarizante é composta por glicose hipertônica e insulina, que ajudam a mover o potássio para dentro das células, reduzindo assim os níveis de potássio no sangue. Essa é uma das opções para o tratamento de hipercalemia aguda. Vale lembrar, porém, que essa é uma terapia de "shift" intracelular e não é uma terapia definitiva para o caso em questão.

Resposta: Alternativa A.