Dica do autor: Quando o assunto é linfoma primário do estômago, o pulo do gato é distinguir histologia indolente de histologia agressiva, porque o manejo muda completamente. Os linfomas de tecido linfoide associado à mucosa (MALT) aparecem como doenças localizadas, fortemente associadas à infecção por Helicobacter pylori e passíveis, muitas vezes, de cura com erradicação do germe nas fases iniciais. Já o linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) é uma neoplasia agressiva de células B maduras, com maior prevalência entre os linfomas primários gástricos — costuma apresentar lesão volumosa ou úlcera, exige confirmação imunohistoquímica (CD20+, Ki‑67 elevado) e é tratado como linfoma sistêmico agressivo (quimioterapia baseada em esquemas com anti‑CD20, associado a radioterapia ou cirurgia em situações selecionadas). Linfomas T primários do estômago e linfomas de pequenas células são bem menos frequentes; quando aparecem, são por regra manifestações de doenças sistêmicas ou subtipos raros com prognóstico reservado. No fim das contas, bater o olho e saber que DLBCL é o subtipo mais comum do estômago ajuda a orientar diagnóstico e terapia desde o início.

Alternativa A: INCORRETA. MALT é um subtipo importante e clássico de linfoma gástrico, sobretudo por sua associação com H. pylori e pela possibilidade de regressão com erradicação do germe em estádios iniciais. Porém, apesar de frequente, não é o subtipo mais comum entre os linfomas primários do estômago — esse lugar costuma ser ocupado pelo linfoma difuso de grandes células B. Cabe lembrar que MALT pode evoluir para DLBCL quando ocorre transformação histológica.

Alternativa B: CORRETA. O linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) é o principal subtipo encontrado no estômago. Trata‑se de neoplasia agressiva de células B grandes, com apresentação clínica que pode incluir dor epigástrica, perda de peso, sangramento e lesão visualizável à endoscopia. O diagnóstico exige biópsia com avaliação histopatológica e imuno‑fenotipagem (marcadores B como CD20), e o tratamento costuma ser sistêmico (esquemas quimioterápicos com anticorpo anti‑CD20), com papel da radioterapia/abordagem cirúrgica em casos selecionados. É por isso que, ao pensar em linfoma gástrico mais comum, a resposta correta é DLBCL.

Alternativa C: INCORRETA. Linfomas de células T primários no estômago são raros. Subtipos T que envolvem trato gastrointestinal existem (por exemplo, linfoma T associado a enteropatia no intestino delgado), mas não caracterizam a epidemiologia do linfoma gástrico. Quando há acometimento T no estômago, costuma representar doença disseminada ou subtipos agressivos e infreqüentes, portanto não são a opção mais provável quando perguntam pelo tipo mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. A expressão “pequenas células” pode remeter a linfoma linfocítico de pequenas células ou linfoma folicular de padrão de pequenas células, mas esses subtipos raramente se manifestam primariamente no estômago. Ademais, não devem ser confundidos com carcinoma de pequenas células (tumor neuroendócrino), entidade distinta. Assim, “pequenas células” não é o padrão histológico mais frequente no estômago.

Resposta: Alternativa B