Dica do autor: O que chamamos de pseudocisto pancreático é uma coleção líquida encapsulada que surge como complicação de pancreatite aguda intersticial (ou de episódios agudos sobre crônica). O ponto-chave é o tempo: leva semanas para formar uma parede madura — classicamente definimos pseudocisto quando a coleção persiste e apresenta parede bem definida após cerca de 4 semanas (ou mais) do episódio agudo. Do ponto de vista do conteúdo, o líquido costuma ter atividade amilásica elevada porque deriva do suco pancreático, não produz mucina e não apresenta marcadores tumorais epiteliais elevados (por exemplo, CEA baixo). Isso ajuda a diferenciar pseudocistos de lesões císticas neoplásicas (cisto mucinoso, neoplasias mucinosas intraductais), que costumam ter mucina macroscopicamente e CEA alto, com amilase normalmente baixa. Imagem na fase aguda demonstra coleções peripancreáticas, edema e, se houver necrose, áreas sólidas — porém sem parede organizada nas primeiras semanas; por isso o momento da imagem conta. Para manejo, se assintomático e sem complicações, muitas coleções regridem; se sintomático, grande, ou complicado (dor, obstrução, infecção), a drenagem é indicada. Hoje o pulo do gato é preferir drenagem endoscópica guiada por EUS quando houver aderência ao lúmen gástrico/duodenal; percutânea e cirúrgica ficam como alternativas dependendo do caso. Pancreatectomia não é procedimento de escolha para um pseudocisto. Fique ligado: distinguir pseudocisto de walled‑off necrosis é essencial, pois esta última contém material necrótico sólido e frequentemente precisa de drenagem mais invasiva ou necrosectomia.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a assinatura bioquímica clássica do pseudocisto pós‑pancreatite: líquido com amilase elevada (pois é derivado do suco pancreático), CEA baixo e ausência de mucina. Esses achados ajudam a afastar cistos neoplásicos mucinosos, que tendem a apresentar CEA elevado e mucina. A punção por EUS quando indicada pode confirmar esse padrão, auxiliando no diagnóstico diferencial.

Alternativa B: INCORRETA. Na primeira semana de pancreatite aguda é comum ver coleções peripancreáticas agudas, mas elas ainda não têm parede fibrosa madura — não são pseudocistos organizados. O pseudocisto só se caracteriza quando a coleção persiste e desenvolve cápsula bem definida, tipicamente após 4 semanas ou mais. Bater o olho numa tomografia de início e achar um pseudocisto já formado é, na prática, pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. A necrosectomia (quando indicada em pancreatite necrosante infectada) remove tecido necrótico, mas não elimina completamente a possibilidade de formação de coleções encapsuladas posteriores. Além disso, pseudocistos tipicamente decorrem de coleções líquidas persistentes; nos casos de necrose pode formar-se walled‑off necrosis (com conteúdo sólido) — outro tipo de coleção que pode exigir abordagens diferentes. Portanto, a realização de necrosectomia não garante que um pseudocisto não vá evoluir ou que não haja outras coleções.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatectomia não é a técnica de escolha para tratar pseudocisto. O manejo cirúrgico mais clássico, quando necessário, é a derivação interna (ex.: cistogastrostomia, cisto‑jejunostomia) que preserva o parênquima pancreático. Hoje em dia a via endoscópica transluminal (EUS‑guiada) tem preferência em muitos centros. Pancreatectomia seria desproporcional e indicada apenas em situações muito específicas e raras, associadas a doença pancreática focal irreversível ou neoplasia coexistente.

Resposta: Alternativa A