Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender que a esplenectomia aumenta muito o risco de infecções graves por bactérias encapsuladas — principalmente Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae tipo b. Essas cápsulas polissacarídicas dificultam a opsonização e eliminação pelos fagócitos, e a ausência do baço piora esse quadro, favorecendo a ocorrência de síndromes rápidas e fulminantes (o tal do “OPSI” — overwhelming post‑splenectomy infection). A estratégia preventiva no pós‑esplenectomia é vacinal e educativa: vacinar contra pneumococo (usar primeiro vacina conjugada e depois, conforme esquema, a polissacarídica), vacinar contra meningococo (conjugada) e administrar a vacina conjugada contra Hib; além disso, orientar sobre vacina anual da gripe, prontidão para procurar atendimento em qualquer febre e, quando indicado, plano de antibiótico de resgate. Se a esplenectomia for eletiva, dá‑se as vacinas pelo menos 14 dias antes; se for de urgência, a recomendação é iniciar a vacinação a partir de 14 dias após o procedimento. No fim das contas, vacinas específicas para encapsulados é o pulo do gato — antibióticos empíricos contínuos sem indicação e vacinas não direcionadas ao risco não resolvem o aumento de suscetibilidade pós‑esplenectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Vacina tríplice viral (MMR) e vacina pentavalente são vacinas importantes em contextos específicos, mas não são as medidas centrais após esplenectomia em um adulto. A pentavalente é parte do calendário infantil e a tríplice viral protege contra vírus (sarampo, caxumba, rubéola), não contra os patógenos encapsulados responsáveis pelo risco aumentado após remoção do baço. Ou seja, não ataca o problema prático que o paciente esplenectomizado tem.

Alternativa B: INCORRETA. Antibioticoterapia visando apenas bactérias Gram‑positivas não cobre adequadamente os principais agentes de risco pós‑esplenectomia. Streptococcus pneumoniae é Gram‑positivo, sim, mas Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae são Gram‑negativas e também fundamentais na profilaxia preventiva. Além disso, a estratégia padrão é baseada em vacinas e educação, com antibiótico de resgate ou, em casos selecionados, profilaxia empírica — não manutenção rotineira de cobertura apenas para Gram‑positivos.

Alternativa C: CORRETA. Vacina pneumocócica + vacina meningocócica + vacina conjugada anti‑Hib é exatamente o conjunto que reduz o risco das infecções fulminantes por encapsulados após esplenectomia. A ordem e o tempo importam: preferencialmente vacinar antes da esplenectomia eletiva (≥14 dias) ou iniciar a vacinação a partir de 14 dias após esplenectomia urgente; a vacina pneumocócica conjugada deve preceder a polissacarídica seguindo o esquema recomendado, e a vacina meningocócica conjugada e a vacina contra Hib devem ser administradas conforme calendário para adultos não imunizados. Não se esqueça: vacina influenza anual, orientação para procurar atendimento imediato diante de febre e discutir a necessidade de antibiótico de resgate/profilaxia conforme risco individual.

Alternativa D: INCORRETA. Cobertura empírica para bactérias Gram‑negativas e anaeróbios é inadequada como medida preventiva rotineira em esplenectomizados. O risco aumentado é por encapsulados sistêmicos — a prevenção efetiva é vacinal e por medidas educacionais; antibióticos direcionados a Gram‑negativos/anaeróbios (por exemplo, para infecções intra‑abdominais) não substituem a vacinação contra pneumococo, meningococo e Hib nem são indicados de forma sistemática no alta de um paciente assintomático pós‑esplenectomia.

Resposta: Alternativa C