Dica do autor: Quando a gente bate o olho num caso compatível com arboviroses — febre, mialgia, exantema e alterações laboratoriais como plaquetopenia e transaminases elevadas — o essencial é lembrar da janela diagnóstica e dos sinais de alerta. O pulo do gato no diagnóstico laboratorial da dengue é que nos primeiros dias a detecção direta do vírus (RT-PCR) ou do antígeno NS1 é a melhor opção; os anticorpos IgM só aparecem mais tardiamente (a partir do 4.º–5.º dia) e tornam-se úteis a partir da primeira semana. Já do ponto de vista prognóstico, plaquetas muito baixas (ex.: <100.000/mm³) e alterações hepáticas são sinais de alerta para evolução para forma grave — risco de sangramento, aumento da permeabilidade capilar e disfunção orgânica. Por fim, clinicamente as arboviroses podem se sobrepor (dengue, zika e chikungunya) e, dependendo da região e do histórico vacinal, febre amarela deve entrar na lista de hipóteses; então, saber o que está acontecendo epidemiologicamente no local do paciente é metade da investigação.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I contém uma imprecisão importante. Pede-se ELISA IgM até o sétimo dia como exame confirmatório: na prática, nas primeiras fases da doença (até cerca de 5 dias de sintomas) o melhor é procurar o antígeno NS1 ou fazer RT-PCR, porque o IgM pode ainda não ter surgido. O IgM começa a ficar detectável a partir do 4.º–5.º dia, tornando-se mais confiável a partir da primeira semana, e pode permanecer positivo por semanas a meses. Portanto, limitar a solicitação do IgM "até o sétimo dia" como exame para confirmação é enganoso — antes do 5.º dia o IgM pode ser falso-negativo.

Alternativa B: CORRETA. A afirmativa II está correta: plaquetopenia significativa (ex.: 80.000/mm³) e aumento das transaminases são sinais de alerta para dengue grave. A queda de plaquetas reflete tanto consumo quanto hemorreologia alterada e está associada a maior risco de sangramentos; alterações hepáticas indicam acometimento orgânico. Ambos são parâmetros que aumentam a probabilidade de evolução desfavorável e exigem vigilância mais estreita, hidratação adequada e, quando necessário, internação e monitorização intensiva.

Alternativa C: INCORRETA. Reunir as afirmativas I e III como corretas falha porque a I é imprecisa (como já explicado). A afirmativa III, por outro lado, está correta ao listar zika, chikungunya, dengue e febre amarela entre as hipóteses diferenciais e ao enfatizar a importância da situação epidemiológica. Mas combinar I (errada) com III não gera uma alternativa correta.

Alternativa D: CORRETA. As afirmativas II e III estão corretas: II porque plaquetopenia e alterações de função hepática são sinais de pior prognóstico/alerta na dengue; III porque o diagnóstico diferencial de uma síndrome febril com exantema e mialgia inclui outras arboviroses (zika e chikungunya) e, dependendo da região e da história vacinal/exposição, febre amarela também deve ser considerada — por isso o conhecimento epidemiológico local é fundamental.

Resposta: Alternativa D