Dica do autor: No quadro de infecção aguda pelo vírus da hepatite C (HCV) o clímax é entender dois pontos básicos: sintomas e comportamento do paciente. Pacientes sintomáticos — especialmente com icterícia — têm maior probabilidade de eliminar o vírus espontaneamente do que os assintomáticos; isso é um detalhe que, no fim das contas, facilita a tomada de decisão clínica. O polimorfismo do gene IL28B (rs12979860) também entra na conversa: o genótipo favorável (CC) se associa a maior probabilidade de cura espontânea e melhor resposta aos tratamentos à base de interferon, embora, com os antivirais de ação direta (DAA), a utilidade prática do IL28B tenha perdido peso. Usuários de drogas injetáveis têm risco contínuo de reinfecção se mantiverem comportamentos de risco — ou seja, a exposição futura é o que importa, não o painel sorológico atual. Por fim, os DAA (ex.: sofosbuvir + ledipasvir) têm alta eficácia contra HCV genótipo 1 e, se usados na fase aguda, diminuem significativamente a chance de evolução para infecção crônica; por outro lado, existe a estratégia conservadora de aguardar até cerca de 12 semanas para observar possível resolução espontânea antes de tratar, salvo indicação para tratamento imediato.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa mistura conceitos ao contrário: a presença de icterícia na fase aguda costuma estar associada a maior (e não menor) probabilidade de eliminação espontânea do HCV. Além disso, o genótipo CC do IL28B é o marcador clássico de melhor chance de resolução espontânea e de resposta ao tratamento à base de interferon. Portanto, dizer que icterícia sugere IL28B CC que indicaria pequena chance de resolução está errado em ambos os sentidos.

Alternativa B: INCORRETA. Errado também. O painel sorológico mostra imunidade ao HBV (anti-HBs elevado) e exclusão de infecção prévia por HAV/HBV, mas isso não protege contra reinfecção por HCV. Como o paciente é usuário de drogas injetáveis, mantém comportamento de risco elevado; portanto, se for tratado e vier a se reinfectar por exposição contínua, o risco é alto. Em suma: o risco de reinfecção por HCV depende do comportamento futuro, e neste caso não é baixo.

Alternativa C: CORRETA. Correto. O uso de terapia antiviral direta (sofosbuvir + ledipasvir) em fase aguda reduz a chance de cronificação porque promove cura viral sustentada com alta taxa de sucesso quando instituído. Para genótipo 1b essa combinação é efetiva. Vale lembrar o pulo do gato clínico: alguns protocolos sugerem esperar um período (até ~12 semanas) para confirmar possível clearance espontâneo, mas, clinicamente, o tratamento precoce com DAA diminui claramente a probabilidade de evolução para hepatite C crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Como a alternativa B está incorreta e a C está correta, a combinação “II e III” não pode ser verdadeira. Portanto, esta opção é incorreta.

Resposta: Alternativa C