Dica do autor: Apesar de, inicialmente, esse caso parecer ser muito genérico, afinal traz uma lactente com irritabilidade, vômitos e febre, o examinador quis te ajudar e já entregou um exame essencial para o diagnóstico: o líquor. Esse caso clínico associado ao encontro de redução da glicorraquia, hiperproteinorraquia e aumento da celularidade com predomínio de neutrófilos deve levar você a pensar na hipótese de meningite bacteriana. Inclusive vale lembrar que quanto mais nova a criança, menos “clássica” e mais inespecífica será a apresentação da meningite, já que as fontanelas ainda estão abertas e os sinais de rigidez de nuca não são identificados. Pela suspeita de meningite bacteriana foi introduzido antibiótico empírico (ceftriaxone e vancomicina), mas note que a bacterioscopia já mostra o possível agente etiológico: um diplococo gram negativo, ou seja, a Neisseria meningitidis, confirmando o diagnóstico de meningite meningocócica. Lembre-se de que a meningite meningocócica geralmente tem um início súbito, caracterizando-se como um quadro com alta morbimortalidade, podendo evoluir com sepse em 35 a 40% dos casos, com febre, mau estado geral, calafrios, fraqueza e exantema purpúrico (purpura fulminans). Apesar da potencial gravidade do quadro, uma boa alternativa de antibiótico empírico nesse caso seria a introdução isolada de uma cefalosporina de 3ª geração em doses altas (Ceftriaxona ou Cefotaxima), não havendo, portanto, a necessidade da vancomicina indicada inicialmente (o que na verdade só aumenta a possibilidade de resistência bacteriana por pressão seletiva), que deve ser removida. Obviamente após o resultado das culturas o tratamento deve ser direcionado para o agente etiológico, sendo que meningococos sensíveis podem ser inclusive tratados com penicilina ou ampicilina endovenosa por 5 a 7 dias.
Resposta: Alternativa D.