Dica do autor: as neoplasias constituem um importante fator de risco para trombose. Num paciente com diagnóstico ou suspeita de neoplasia que evolui com dor e edema unilateral em membro inferior, o diagnóstico diferencial mais provável é trombose venosa profunda (TVP).
Alternativa A: INCORRETA. O paciente apresenta alta probabilidade de TVP (queixa e exame físico compatível + fator de risco), logo o próximo exame deve ser o ultrassom doppler de MID. O D-dímero está indicado em paciente com baixa probabilidade pré-teste para excluir o diagnóstico.
Alternativa B: CORRETA. Existem diversos diagnósticos dor e edema em MMII, como linfedema, insuficiência venosa crônica, doenças osteomusculares (como tendinites, artrites e lesões musculares), além do cisto de Baker roto (cisto localizado na região posterior da panturrilha que quando sofre ruptura libera líquido para o músculo da panturrilha, causando dor e inchaço na panturrilha, tornozelo e pé).
Alternativa C: INCORRETA. O exame físico é bastante limitado no diagnóstico de TVP. O achado com maior acurácia para o diagnóstico é o edema assimétrico de MMII. Sinais clínicos como o sinal da bandeira (empastamento de panturrilha) e o sinal de Homans (dor na panturrilha após dorsiflexão do pé) apresentam baixa sensibilidade e especificidade. O ultrassom é muito superior ao exame físico para o diagnóstico.
Alternativa D: INCORRETA. A flegmasia cerúlea dolens é uma complicação da TVP que causa uma obstrução completa da veia ilíaca ou femoral. Isso leva a uma diminuição do fluxo sanguíneo nas pernas e pode resultar em danos nos tecidos e risco de gangrena. Portanto, ocorre com trombose PROXIMAL ao território poplíteo.
Diante do exposto, a melhor resposta é alternativa B
Resposta: Alternativa B.