Dica do autor: Avaliar controle da asma é, no fim das contas, olhar quatro itens-chave: sintomas diurnos (frequência), despertares noturnos, necessidade de broncodilatador de resgate e limitação das atividades. Se nenhum desses estiver presente, consideramos controlada; um ou dois itens positivos sugerem controle parcial; três ou quatro configuram asma não controlada. Além disso, a presença de episódios que exigiram corticosteroide sistêmico ou internação no último ano é sinal de alto risco de exacerbações futuras e influencia a conduta, mesmo que a função pulmonar esteja pouco alterada. Para manutenção, o pulo do gato é priorizar anti-inflamatório inalatório (corticosteroide inalatório) como base — uso isolado de beta-2 de longa duração é contraindicado como monoterapia. Na crise, os beta-2 de curta ação (salbutamol) são a primeira linha; anticolinérgicos como ipratrópio podem ser úteis como adjuvante em exacerbações moderadas a graves, porém não substituem o salbutamol.

Alternativa A: CORRETA. A avaliação combinada dos pontos trazidos pelo caso (despertares noturnos regulares, uso de salbutamol 2–3 vezes/semana e história de uso de corticosteroide sistêmico por crises) caracteriza pior controle e risco aumentado de exacerbações. Mesmo com VEF1 relativamente preservado, o padrão de sintomas e os episódios que precisaram de corticoterapia indicam que o quadro não está controlado.

Alternativa B: INCORRETA. A monoterapia com beta-2 de longa duração é contraindicada como tratamento de manutenção na asma porque não trata a inflamação brônquica e pode aumentar o risco de eventos adversos quando usada isoladamente. A base do tratamento de manutenção é o corticosteroide inalatório; os beta-2 de longa ação podem ser adicionados em combinação com ICS quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a alternativa I seja correta, a afirmação III está errada. O brometo de ipratrópio não deve ser usado em substituição ao salbutamol no manejo de rotina das crises — ele pode ser acrescentado ao salbutamol em crises moderadas a graves para melhorar broncodilatação, especialmente em crianças mais pequenas, mas não é medicamento de substituição.

Alternativa D: INCORRETA. Ambas as afirmações II e III são inadequadas: II erra ao indicar beta-2 de longa duração como monoterapia de manutenção; III erra ao propor ipratrópio como substituto do salbutamol. Portanto, essa combinação não está correta.

Resposta: Alternativa A