Dica do autor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de doença exantemática temos que prestar atenção em 3 aspectos para definir o diagnóstico: idade do paciente, tipo de exantema e sintomas que acompanham. Nesse caso temos um escolar de 6 anos que apresenta febre e lesões polimórficas e pruriginosas por todo o corpo. Apenas a descrição do exantema já permite que você suspeite do diagnóstico de varicela, já que essa é a única doença exantemática que se apresenta dessa forma, com exantema polimórfico, ou seja, com o encontro de lesões em diferentes estágios de evolução. A fase exantemática da varicela inicia com o aparecimento das lesões em couro cabeludo, face e pescoço, que começam como um exantema macular intensamente pruriginoso, evoluindo para pápulas e vesículas claras repletas de líquido. A turvação e a umbilicação das lesões começam em 24 a 48 horas, tornando-se, em seguida, crostosas. As crostas permanecem por 5 a 7 dias e depois desaparecem, deixando uma mácula branca sem cicatriz (na ausência de infecção bacteriana secundária). Enquanto as lesões se tornam crostosas, novos grupos de lesões, que aparecem a cada 3 a 5 dias, se formam no tronco e depois nos membros (distribuição centrípeta). As lesões vesiculares também podem envolver mucosas, como orofaringe, vagina, conjuntivas e pálpebras.
Afirmativa I: CORRETA. Apesar da varicela ser uma doença frequentemente benigna da infância, essa paciente apresenta um fator de risco para doença grave. A varicela progressiva pode ocorrer em crianças em uso contínuo de doses altas de corticoides sistêmicos e até de corticoides inalatórios (como aqueles usados para o tratamento da asma). A varicela progressiva apresenta envolvimento visceral, coagulopatia, hemorragia grave e desenvolvimento contínuo de lesões. São característicos a dor abdominal intensa (por envolvimento de linfonodos mesentéricos ou do fígado) e o aparecimento de vesículas hemorrágicas. Nesses casos, temos uma taxa de mortalidade de cerca de 20%. Para evitar que isso ocorra indica-se o tratamento antiviral com aciclovir oral, iniciado nas primeiras 24 horas do exantema e mantido por 5 dias. Esse tratamento está recomendado na varicela não complicada apenas em pacientes com risco de doença mais grave, como adolescentes, portadores de doenças crônicas ou pacientes em uso crônico de corticoide (inclusive o inalatório).
Afirmativa II: CORRETA. O uso de ácido acetilsalicílico em pacientes com varicela está associado à síndrome de Reye, uma encefalopatia aguda não inflamatória que se associa à degeneração gordurosa hepática. Os sintomas começam nos últimos dias de exantema, com vômitos, letargia, confusão, irritabilidade e convulsão. Além disso, podemos identificar hepatomegalia, elevação das transaminases e da amônia, sem icterícia. A mortalidade pode atingir 30%, podendo atingir também pacientes infectados pelo vírus influenza que fizeram uso de ácido acetilsalicílico.
Afirmativa III: CORRETA. A indicação de profilaxia pós-exposição à varicela vai depender da avaliação de três fatores: existência de contato significativo com o caso primário (obviamente conviver na mesma casa é um risco), se o contato é suscetível (o irmão nunca foi vacinado contra varicela, já que no PNI a primeira dose é aplicada aos 15 meses sob a forma da vacina tetraviral) e se há risco de varicela grave (o que pode acontecer em crianças pequenas). A vacina da varicela é uma vacina de agente atenuado e, portanto, contraindicada em imunossuprimidos e gestantes, estando liberada para imunocompetentes a partir dos 9 meses de idade. Sendo assim vemos que o irmão de 12 meses é elegível para a realização da vacina, que deve ser aplicada até 5 dias após o contato.
Portanto, todas as afirmativas estão corretas.
Resposta: Alternativa D.