Dica do autor: Diversas doenças, inclusive não pulmonares, podem originar sinais e sintomas de desconforto respiratório no recém-nascido. Para fazer o diagnóstico diferencial, devemos avaliar não só o exame físico do recém-nascido, mas também correlacionar com dados da história gestacional e do parto e com achados de exames complementares, como a radiografia de tórax. Nesse caso temos um recém-nascido prematuro de 36 semanas, macrossômico, nascido de parto cesárea que apresenta um desconforto respiratório precoce caracterizado por taquipneia importante (FR 100 mpm) que melhora com o uso de CPAP nasal com baixa FiO2. Se esses dados não foram suficientes para que você fechasse o diagnóstico, a radiografia de tórax resolve a questão ao demonstrar discreta congestão peri-hilar e espessamento de cissuras interlobares, achados característicos da taquipneia transitória do recém-nascido.  Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia neonatal apresenta aspecto radiológico indistinguível da síndrome do desconforto respiratório, também com consolidação e broncograma aéreo. Torna-se necessária a avaliação dos fatores de risco para sepse para sustentar essa hipótese diagnóstica. Achados como rotura prematura de membranas ovulares, colonização materna pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo B e corioamnionite favoreceriam esse diagnóstico.  Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de aspiração meconial acomete principalmente recém-nascidos a termo ou pós-termo que apresentaram sofrimento fetal (condição necessária para eliminação e aspiração meconial intraútero). A radiografia de tórax típica apresenta uma alternância entre infiltrado granular grosseiro e áreas de hiperinsuflação, sendo também comuns atelectasias.  Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido, antigamente chamada de doença da membrana hialina, relacionada com a deficiência qualitativa e quantitativa do surfactante, deve ser suspeitada na presença de desconforto em um recém-nascido prematuro ou que apresenta fatores associados com o retardo na maturidade pulmonar, como os filhos de mães com diabetes mellitus. Classicamente os sinais de aumento do trabalho respiratório aparecem logo após o nascimento, com piora progressiva nas primeiras 24 horas, pico em 48 a 72 horas e melhora gradativa depois. Nos casos com má evolução, os sinais clínicos se acentuam, com surgimento de crises de apneia, cianose e deterioração do estado hemodinâmico e metabólico. A radiografia de tórax demonstra um infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos.  Alternativa D: CORRETA. A taquipneia transitória do recém-nascido decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar. Deve-se pensar nesse diagnóstico quando diante de um recém-nascido a termo por parto cesárea fora de trabalho de parto que se apresente com desconforto respiratório precoce, manifesto principalmente por uma taquipneia importante. Além disso, o achado radiológico típico é de congestão peri-hilar radiada e simétrica, espessamento de cissuras interlobares, hiperinsuflação pulmonar leve a moderada e, ocasionalmente, discreta cardiomegalia e/ou derrame pleural.  Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de escape aéreo é uma complicação decorrente do baro ou do volutrama na síndrome de aspiração meconial, manifestando-se pela presença de ar no interstício pulmonar (enfisema intersticial), pneumotórax e/ou pneumomediastino.  Resposta: Alternativa D.