Dica do autor: O sistema motor pode ser dividido grosso modo em neurônio motor superior (via corticospinal) e neurônio motor inferior (célula do corno anterior, raiz nervosa, nervo periférico, junção neuromuscular e fibra muscular). O pulo do gato para interpretar sinais motores no exame neurológico é lembrar as diferenças clínicas: lesão do neurônio motor inferior costuma gerar flacidez, atrofia rápida, diminuição ou abolir reflexos e provocar fasciculações — aquelas contrações visíveis das unidades motoras por despolarização espontânea. Já a lesão do neurônio motor superior produz quadro espástico com hipertonia, hiperreflexia e sinal de Babinski (extensão do hálux). Fique ligado também que, em fases muito iniciais de uma lesão central aguda, pode haver hipotonia transitória, mas os sinais clássicos para distinguir os dois níveis são os citados acima. No fim das contas, fasciculações apontam para acometimento do segundo neurônio motor anterior.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertonia é mais característica de lesão do neurônio motor superior (quadro espástico). Em lesão do neurônio motor inferior espera-se hipotonia ou flacidez. Observação prática: em AVC muito recente pode haver flacidez inicial, mas hipertonia é sinal típico de déficit corticoespinhal crônico/subagudo.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperreflexia indica perda do controle inibitório corticospinal e, portanto, lesão do neurônio motor superior. Pelo contrário, o neurônio motor inferior causa hiporreflexia ou arreflexia pela interrupção da via reflexa segmentar.

Alternativa C: INCORRETA. Sinal de Babinski (extensão do hálux à estimulação plantar) é clássico de lesão do neurônio motor superior. Não é um achado de neurônio motor anterior; sua presença orienta para acometimento central.

Alternativa D: CORRETA. Fasciculações são contrações visíveis de unidades motoras isoladas e resultam da hiperexcitabilidade das células do corno anterior ou do axônio periférico denervado — portanto representam achado de lesionamento do neurônio motor inferior. Elas são um dos sinais mais sugestivos de comprometimento do 2º neurônio motor (ex.: doenças de corpo anterior, neuropatias axonais, lesões de raiz).

Resposta: Alternativa D