Dica do autor: A avaliação pré-concepcional é essencial em mulheres portadoras de lúpus eritematoso sistêmico (LES), para determinar o momento ideal da gestação, fazer um bom controle clínico da doença e modificar as medicações, para que sejam compatíveis com com o período gestacional. O ideal para uma gestação saudável é que a doença esteja bem controlada e fora de atividade por pelo menos seis meses.

Com relação às medicações, são recomendadas:
- AAS 100mg: na presença de qualquer lesão renal passada ou presente, associação com síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF), antecedente de pré-eclâmpsia grave e anticorpos antifosfolípides positivos sem eventos tromboembólicos prévios;
- Hidroxicloroquina 400mg: deve ser mantida durante toda a gestação, reduzindo o risco de atividade da doença e de lúpus neonatal;
- Corticoesteróides: manter na menor dose possível. Não há necessidade de suspensão no início da gravidez, pois auxilia na manutenção da doença fora de atividade;
- Enoxaparina profilática: nos casos de SAAF sem trombose prévia, síndrome nefrótica e atividade sistêmica da doença.

A via de parto da paciente com LES é de indicação obstétrica, e é recomendada a interrupção da gravidez com 40 semanas (pode ser realizada indução do parto). Nos casos de insuficiência renal dialítica recomenda-se o término da gravidez com 37 semanas se o quadro clínico estiver bem controlado.
Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A hidroxicloroquina na dose de 400 mg/dia deve sempre ser mantida durante toda a gestação. Reduz o risco de atividade da doença e também do lúpus neonatal.
Alternativa B: INCORRETA. A azatioprina é uma opção terapêutica nos casos de nefrite lúpica em remissão.
Alternativa C: CORRETA. A leflunomida é uma droga teratogênica, categoria X, e a gestação deve ser evitada até dois anos após a interrupção do tratamento.
Alternativa D: INCORRETA. A sulfassalazina é uma das Drogas Reumáticas Modificadoras de Doença (DMARDs), disponível para tratamento de condições autoimunes, mais frequentemente artrite reumatóide e Doenças Inflamatórias Intestinais. No LES, pode ser utilizada para manifestações articulares. Não há contraindicação para seu uso na gestação.

Resposta: Alternativa C.