Dica do autor: Temos uma paciente com diagnóstico de hanseníase, em vigência do tratamento adequado, cursando com piora das lesões anteriormente apresentadas. Sempre que tivermos um evento desses, nosso primeiro raciocínio tem que ser que podemos estar diante de uma reação hansênica. Temos duas reações hansênicas:

- A Reação Reversa, ou reação hansênica do tipo 1: A reação do tipo I acontece em geral nos pacientes com hanseníase tuberculoide e, principalmente, nos dimorfos, podendo ser durante o tratamento e eventualmente antes ou após. Ocorre pela liberação de antígenos pela destruição bacilar com o aumento da imunidade celular. Em geral o paciente está em bom estado geral, mas teremos: lesões de pele mais vermelhas e inchadas, nervos periféricos mais dolorosos, piora dos sintomas neurológicos, edema de mãos e pés ou surgimento abrupto de novas lesões de pele até cinco anos após a alta medicamentosa. Uma vez identificada, o tratamento será feito com corticoide, analgésico ou anti-inflamatório e imobilização do membro se neurite associada. Podemos colocar medicações para a dor neuropática.

- O Eritema Nodoso Hansênico, ou reação hansênica do tipo 2: Na reação do tipo II, ela acontece principalmente com os virchowianos, mais frequentemente durante o tratamento, sendo mediada por imunocomplexos após a destruição dos bacilos. Podemos ter nódulos ou placas eritematosas dolorosas, que podem ulcerar e evoluir com necrose, febre, artralgia, mal-estar, comprometimento sistêmico, com anemia severa, leucocitose com desvio, comprometimento de baço, fígado, rins, linfonodos. Um paciente num mal estado geral. Se casos leves, podemos manejar com analgesia ou AINEs. Casos moderados a graves devemos utilizar a Talidomida, sendo necessário adicionar corticoide se tivermos eritema nodoso necrotizante, sintomas sistêmicos ou neurite. AAS deve entrar como profilaxia de tromboembolismo.

Conclusão: a questão traz uma pegadinha porque traz um paciente com uma hanseníase virchowiana, porém temos a exata descrição da reação hansênica tipo 1 – reação reversa, sendo um diagnóstico mais plausível para a paciente.

Resposta: Alternativa B.