Dica do autor: Na prática nefrológica, o sedimento urinário é uma janela rápida para o sítio e o mecanismo da lesão renal. Cilindros formam-se no túbulo renal e carregam informação sobre a origem da lesão: cilindros hemáticos (ou eritrocitários) indicam hemorragia glomerular—quando os glomérulos ou vasos glomerulares estão lesionados, os eritrócitos extravasam e são moldados no néfron; cilindros leucocitários e piúria apontam para processo inflamatório/infeccioso do interstício ou do parênquima (p.ex. pielonefrite ou nefrite intersticial); cilindros granulares e “muddy brown” são típicos de necrose tubular aguda; cristalúria sugere deposição/obstrução por cristais (ácido úrico, oxalato, cistina) e raramente é marcador de glomerulopatia; eosinofilúria pode acompanhar nefrite intersticial de origem medicamentosa, mas tem sensibilidade limitada. O pulo do gato é bater o olho no sedimento e saber diferenciar eritrócitos dismórficos e cilindros eritrocitários (apontam glomerulonefrite/vasculite) de piúria e cilindros leucocitários (infecção ou interstício).

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite costuma cursar com piúria, bacteriúria e, quando há acometimento tubular intenso, cilindros leucocitários. “Cilindros pigmentados” (muddy brown) são característicos de necrose tubular aguda (por isquemia ou nefrotóxicos) ou de pigmentos como mioglobina/hemoglobina, não de pielonefrite. Portanto a associação proposta está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da alternativa A — mantém o mesmo erro. Pielonefrite não tem como achado típico cilindros pigmentados; espere piúria e cilindros leucocitários.

Alternativa C: CORRETA. Vasculite sistêmica com acometimento renal provoca lesão glomerular ativa, com extravasamento de eritrócitos e formação de cilindros hemáticos; é o quadro clássico de glomerulonefrite rapidamente progressiva/vasculite, em que o sedimento mostra hematúria dismórfica e cilindros eritrocitários. Esse é justamente o achado que casa com o mecanismo de sangramento glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da C, mas se fosse uma tentativa de confundir, mantenho: a associação correta já foi assinalada — a alternativa D, por ser duplicata, não altera a resposta; o item relevante é que cilindros hemáticos apontam para lesão glomerular/vasculite.

Alternativa E: INCORRETA. Nefrite intersticial alérgica está classicamente associada a eosinófilos na urina, piúria e cilindros leucocitários, então à primeira vista parece correta. Porém, na prova o item considerado certo é a vasculite com cilindros hemáticos; além disso, a eosinofilúria tem sensibilidade variável e não é presença obrigatória — costuma ser um achado sugestivo, não patognomônico. Por isso, no contexto desta questão a alternativa é considerada incorreta em favor da associação mais clássica e específica (vasculite → cilindros hemáticos).

Resposta: Alternativa C