Dica do autor: Questão bem interessantes sobre patologia ovarianas. Paciente apresenta um quadro de dor pélvica aguda. Ao ler o início da história, parece um caso de Doença Inflamatória Pélvica (DIP) com abscesso tubo-ovariano. Mas com um pouco mais de atenção vemos que a paciente não apresenta critérios para DIP. O epônimo dificultou um pouco, mas o sinal de Chandelier negativo significa que a paciente não teve dor à mobilização do colo. Também não tinha secreção vaginal/ cervical patológica.

Ao exame de USG, há a presença de uma lesão anexial de 7 cm e ausência de fluxo no pedículo ovariano (no ligamento infundíbulo-pélvico passam os vasos ovarianos). Esse quadro é típico de torção ovariana, que consiste em um quadro de rotação parcial ou completa do ovário sobre seus ligamentos suspensores, levando a interrupção do fluxo sanguíneo pela artéria ovariana até o ovário, causando isquemia do mesmo. Caracterizando-se, assim, como uma emergência cirúrgica ginecológica, com necessidade de diagnóstico rápido e adequado, apesar de difícil realização.

O quadro clínica da torção ovariana é caracterizado pela dor abdominal súbita e importante, associada a náusea e vômitos, podendo diversas vezes mimetizar quadro de abdômen agudo, muitas vezes refratária à analgesia e com sinais ao exame clínico de irritação peritoneal. Na maioria dos casos (80% dos casos) ocorre em pessoas portadoras de cistos ovarianos de volume intermediário ( > 5cm) ou associado a teratomas, mas também pode ocorrer em pacientes sem cistos ovarianos (mais raros e mais comuns em pacientes na pré-menarca).

O diagnóstico é clínico associado a exame de imagem demonstrando aumento do volume ovariano, edema ovariano, ovário em posição atípica, redução ou ausência de fluxo sanguíneo ao Doppler, líquido livre e cavidade pélvica, sinal de “colar de pérolas”.

O tratamento é cirúrgico de urgência para evitar isquemia prolongada do ovário e a perda funcional dele. Nos casos de alta suspeição ou nos casos em que o diagnóstico não pode ser descartado, a laparoscopia diagnóstica está indicada. Durante o procedimento cirúrgico, quando observado que o ovário se encontra viável, o procedimento de destorção é realizado e o ovário deve ser preso à parede abdominopélvica (pexia do ovário com encurtamento do ligamento suspensor do ovário) para que se evite nova torção futura. Nos casos em que o ovário se encontra bastante danificado e intensamente isquemiado, a ooforectomia deve ser realizada. Em pacientes na pós-menopausa, a ooforectomia é realizada independente do aspecto intra-operatório do ovário.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.
Alternativa B: INCORRETA. Não há nada na história prévia que sugira endometriose (dor pélvica crônica, dismenorreia). Além disso, esse quadro agudo e os exames complementares realizados não são típicos de Endometriose.
Alternativa C: INCORRETA. Não há sinais de cisto roto aqui pelo exame de USG.
Alternativa D: INCORRETA. Não preenche critérios mínimos para a DIP.
Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia em uma suspeita de torção anexial é de URGÊNCIA.

Resposta: Alternativa A.