Dica do autor: Questão que fala sobre o manejo de uma complicação aguda do Diabetes Mellitus, a Cetoacidose Diabética. O tratamento dessa complicação se baseia nos pilares: volume, insulina e potássio (VIP).

Inicialmente, o paciente deve receber 20-30mL/kg de fluido em bolus e manter 10-20mL/kg por hora até que tenhamos estabilidade hemodinâmica. Após sair do choque, devemos transicionar a hidratação para NaCl 0,45% se o sódio estiver >135, para evitarmos acidose hiperclorêmica, e manter NaCl 0,9% se o sódio estiver <135.

O nível de potássio sérico será uma preocupação durante a terapia, já que estaremos diante de uma terapia hipocalemiante que é a insulina. Se tivermos um K 3,3. Se K entre 3,3-5,2, iniciar 20-30 mEq a cada litro de fluido terapia e se >5,2, não iniciar K e reavaliar a cada 2h.

Quando atingirmos uma Glicemia <250, devemos mudar a hidratação para SG5% com NaCl 0,45%, reduzir a infusão de insulina pela metade e manter a glicemia entre 140-180 mg/dL até atingirmos os critérios de resolução da cetoacidose diabética:
- Glicemia < 200 + 2 dos 3 abaixo:
- HCO3 > 15;
- AG < 12;
- pH > 7,3.
Apenas após a resolução, devemos iniciar insulinoterapia subcutânea, porém devemos manter a insulina EV ao menos 30 minutos antes da aplicação.

Alternativa A: CORRETA. No enunciado da questão, temos uma paciente que foi submetida a expansão volêmica inicial, está com excelente débito urinário, em uso de insulina venosa subcutânea. Com isso, o paciente atingiu uma glicemia de 250, sendo indicativo de transicionarmos a fluidoterapia pra SG 5% com NaCl 0,45%. Ainda não temos critério de resolução da CAD para transicionarmos para insulina subcutânea. O potássio está de 3,8, logo devemos manter a aplicação de potássio no soro.
Alternativa B: INCORRETA. Só faríamos isso se tivéssemos um potássio > 5,2.
Alternativa C: INCORRETA. Temos indicação de redução da infusão da insulina e não aumento. A expansão volêmica deve ser inicialmente feita com SF 0,9%.
Alternativa D: INCORRETA. Ainda não temos critérios de resolução da CAD para tal conduta.
Alternativa E: INCORRETA. Ainda não temos critérios de resolução da CAD para tal conduta.

Resposta: Alternativa A.